Приложение N 5. Заявление

Приложение N 5
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Предоставление субсидий
и займов на приобретение
(строительство) жилья"

/------------------------------\

|Заполняется специалистом Фонда|Контактный телефон:

|                              |1. Ф.И.О. ___________________ д.р. _____

|Рег. N _______________________|Паспорт серия ____________ N ___________

|Дата _________________________|Кем, когда выдан _______________________

|Исполнитель                   |________________________________________

|______________________________|Зарегистрирован (а) по адресу: _________

|МОЛОДАЯ СЕМЬЯ                 |________________________________________

\------------------------------/Проживающий (ая) по адресу: ____________

                                ________________________________________

     2. Ф.И.О. __________________________________ д.р. _________________

Документ, удостоверяющий личность ____________ серия ________ N ________

Кем, когда выдан _____________________________________   _______________

Зарегистрирован (а) по адресу: _________________________________________

Проживающий (ая) по адресу: ____________________________________________

     3. Ф.И.О. __________________________________ д.р. _________________

Документ, удостоверяющий личность ____________ серия ________ N ________

Кем, когда выдан _____________________________________   _______________

Зарегистрирован (а) по адресу: _________________________________________

Проживающий (ая) по адресу: ____________________________________________

     4. Ф.И.О. __________________________________ д.р. _________________

Документ, удостоверяющий личность ____________ серия ________ N ________

Кем, когда выдан _______________________________________________________

Зарегистрирован (а) по адресу: _________________________________________

Проживающий (ая) по адресу:_____________________________________________

     5. Ф.И.О. __________________________________ д.р. _________________

Документ, удостоверяющий личность ____________ серия ________ N ________

Кем, когда выдан _____________________________________   _______________

Зарегистрирован (а) по адресу: _________________________________________

Проживающий (ая) по адресу: ____________________________________________

     6. Ф.И.О. __________________________________ д.р. _________________

Документ, удостоверяющий личность ____________ серия ________ N ________

Кем, когда выдан _____________________________________   _______________

Зарегистрирован (а) по адресу: _________________________________________

Проживающий (ая) по адресу: ____________________________________________

     7. Ф.И.О. __________________________________ д.р. _________________

Документ, удостоверяющий личность ____________ серия ________ N ________

Кем, когда выдан _____________________________________   _______________

Зарегистрирован (а) по адресу: _________________________________________

Проживающий (ая) по адресу: ____________________________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Предоставляя  нижеследующие  документы  (оригиналы  и  копии)  прошу

выдать заем на

_________________________________________________________________________

 приобретение жилья/строительство индивидуального жилого дома/погашение

                кредита на приобретение жилого помещения

за счет средств областного бюджета в размере

___________________ (___________________________________________________)

рублей.

N	Наименование документа	Кол-во экземпляров		Кол-во листов
		подлинник	копия	подлинник	копия
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

     Мы   подтверждаем  достоверность  и  полноту  представленных  нами

документов    и    указанных   в   заявлении,   а   также     осознаем,

что за предоставление  ложных  сведений  предусмотрена  ответственность

действующим законодательством РФ.

                           Подписи заявителей

N	Ф.И.О.	подпись
1
2