Приложение N 23. Дополнительное соглашение к договору о предоставлении социальных услуг по технологии "Приемная семья для пожилого гражданина"

Информация об изменениях:

Распоряжением Департамента социального развития Тюменской области от 29 августа 2012 г. N 13-р настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 23
к административному регламенту(с изменениями от 29 августа 2012 г.)

                   Дополнительное соглашение N_____

      к договору о предоставлении социальных услуг по технологии

               "Приемная семья для пожилого гражданина"

                   N_____ от "___"__________20___г.

_______________                                       "___"________20__г.

Учреждение социального обслуживания населения____________________________

_________________________________________________________________________

                     (Наименование учреждения)

в лице директора________________________________________________________,

         (ФИО руководителя учреждения социального обслуживания населения)

действующего на основании Устава, именуемое в дальнейшем "Учреждение",

лицо, нуждающееся в получении социальных услуг___________________________

________________________________________________________________________,

          (ФИО лица, нуждающегося в получении социальных услуг)

именуемое в  дальнейшем  "Получатель  услуг",  действующее  на  основании

гражданских  прав,  и  лицо,  желающее  предоставлять  социальные  услуги

на дому "Получателю услуг"_______________________________________________

_________________________________________________________________________

             (ФИО лица, предоставляющего социальные услуги)

именуемое в дальнейшем  "Исполнитель  услуг",  действующее  на  основании

гражданских прав,  совместно  именуемые  "Стороны",  заключили  настоящее

Дополнительное соглашение о нижеследующем:

1. В связи с_____________________________________________________________

                            (изменением условий оплаты услуг)

внести изменения в Приложение N_______ Договора и изложить его в редакции

согласно приложению к настоящему Дополнительному соглашению.

Настоящее соглашение вступает в силу с момента его подписания Сторонами.

Настоящее соглашение составлено в четырех экземплярах, имеющих одинаковую

равную юридическую силу, по одному экземпляру для каждой из Сторон.

Незатронутые    настоящим   соглашением   положения   Договора   остаются

неизменными и Стороны подтверждают по ним свои обязательства.

               Учреждение                         Получатель услуг

Автономное учреждение социального        Ф.И.О.__________________________

обслуживания населения                   ________________________________

_____________________________________    Паспортные данные_______________

_____________________________________    ________________________________

г. Тюмень,___________________________

Директор учреждения                      ________________  ______________

_____________________________________        подпись

подпись

МП                                       "____"__________________20____г.

"_____"____________________20__г.

            Исполнитель услуг

Ф.И.О._______________________________

Паспортные данные____________________

_____________________________________

_________________     _______________

подпись

"_____"_____________________20_____г.