Приложение 7. Заявление

Приложение 7
к Регламенту

                               Главе Администрации Ишимского района

                               ___________________________

                               Заявитель:

                               1. _______________________________________

                               (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

                               __________________________________________

                               данные документа, удостоверяющего личность

                               __________________________________________

                               (при его отсутствии - свидетельства о

                               рождении), место

                               __________________________________________

                               жительства, (телефон, факс, адрес

                               электронной почты

                               __________________________________________

                               указываются по желанию заявителя)

                               2. _______________________________________

                               (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

                               __________________________________________

                               данные документа, удостоверяющего личность

                               __________________________________________

                               (при его отсутствии - свидетельства о

                               рождении), место

                               __________________________________________

                               жительства, (телефон, факс, адрес

                               электронной почты

                               __________________________________________

                               указываются по желанию заявителя)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

                                               Дата: ____________________

     Прошу предоставить  информацию об очередности  предоставления  жилых

помещений  на  условиях  социального найма, состою  на  учете  в качестве

нуждающегося в жилом  помещении, предоставляемых по договорам социального

найма с __________ г.

     Документ, подтверждающий полномочия представителя:

________________________________________________________________________.

    (наименование документа, наименование органа, выдавшего документ,

                         дата и номер документа)

Приложение:

     1. _________________________________________________;

     2. _________________________________________________;

     3. _________________________________________________;

     4. _________________________________________________.

     Подпись(и) заявителя(ей): _________________/_______________________/

                                                (фамилия, имя, отчество)

                              _________________/_______________________/

                                                (фамилия, имя, отчество)

Личности    заявителя(ей)   установлена(ы),    подлинность    подписи(ей)

заявителя(ей)   удостоверяю   (при  нотариальном  удостоверении   подписи

заявителей данная графа не заполняется):

Подпись  должностного  лица,   уполномоченного   на   прием   документов,

_________________ /ФИО/

Дата ______________ вх. N _______