Приложение 13. Заявление

Приложение 13
к Регламенту

                              Главе Администрации Ишимского района

                              ___________________________

                              Заявитель:

                              ___________________________________________

                              (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

                              ___________________________________________

                              данные документа, удостоверяющего личность,

                              ___________________________________________

                              местожительство

                              ___________________________________________

                              (телефон, факс, адрес электронной почты)

                              ___________________________________________

                              указываются по желанию заявителя)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     В соответствии со ст. 81  Жилищного  кодекса  Российской  Федерации,

прошу   предоставить   мне   жилое   помещение  меньшего  размера  взамен

занимаемого мною по договору социального найма от "___" ________ N_______

жилого помещения, расположенного по адресу: _____________________________

________________________________________ площадью ______ кв. м, состоящие

из _____ комнат.

     На  настоящий  момент  в  жилом помещении проживают (указываются все

зарегистрированные   по  месту  жительства  граждане  с  учетом  временно

отсутствующих):

     1. ________________________________________________________

       (фамилия, имя, отчество, год рождения, степень родства)

     2. ________________________________________________________

       (фамилия, имя, отчество, год рождения, степень родства)

     3. ________________________________________________________

       (фамилия, имя, отчество, год рождения, степень родства)

     В случае временного отсутствия членов семьи, указать, где и в  связи

с чем он находится ______________________________________________________

     При проживании в жилом  помещении  граждан, находящихся  под опекой,

попечительством, указать фамилию, имя,  отчество  опекаемого  и  опекуна,

данные документа, подтверждающие назначение опеки, попечительства: ______

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Приложение:

1. ________________________________________________________

2. ________________________________________________________

3. ________________________________________________________

4. ________________________________________________________

Подписи заявителя и членов его семьи:

1. ______________________________   _______________ (расшифровка подписи)

2. ______________________________   _______________ (расшифровка подписи)

3. ______________________________   _______________ (расшифровка подписи)

4. ______________________________   _______________ (расшифровка подписи)

5. ______________________________   _______________ (расшифровка подписи)

     Личность  заявителя   установлена,   подлинность  подписи  заявителя

и членов его семьи удостоверяю.

(при нотариальном удостоверении подписи заявителя и членов его семьи)

Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов:

____________ (Ф.И.О.) _______________ (должность) _____________ (подпись)

Дата ___________________ вх. N ____________________