Приложение N 1. Ходатайство о переводе земель или земельных участков из одной категории в другую

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления
имущественных отношений
Тюменской области
государственной услуги
"Перевод земельных участков
из одной категории в другую"

                                               Заявление физического лица

                                     Директору департамента имущественных

                                              отношений Тюменской области

                                      от ________________________________

                                        (фамилия, имя, отчество заявителя

                                                           без сокращений)

                                      Адрес:_____________________________

                               ХОДАТАЙСТВО

                 О ПЕРЕВОДЕ ЗЕМЕЛЬ ИЛИ ЗЕМЕЛЬНЫХ УЧАСТКОВ

                       ИЗ ОДНОЙ КАТЕГОРИИ В ДРУГУЮ

     Прошу   принять   решение   о   переводе земельного участка (земли),

расположенного по адресу: _______________________________________________

(адресные ориентиры, описание местонахождения, обозначение привязок на

_________________________________________________________________________

   местности, указание муниципального образования, в границах которого

        располагается предлагаемый к переводу земельный участок)

общей площадью _____________ га (кв. м.) с кадастровым номером _________,

принадлежащий на праве __________________________________________________

 (аренда, постоянное (бессрочное) пользование или отметка об отсутствии

________________________________________________________________________,

 сведений о правах, правообладатель, правоустанавливающий документ)

из категории земель _____________________________________________________

в категорию земель ______________________________________________________

в связи с _______________________________________________________________

                                (обоснование перевода)

в целях _________________________________________________________________

                               (указать конкретные цели)

Иные сведения ___________________________________________________________

     Способ уведомления о результате оказания государственной услуги ____

_________________________________________________________________________

      (посредством телефона, информационно-телекоммуникационной сети

                  "Интернет" или электронной почты)

     Приложение: документы согласно описи на _____ листах.

______________ 20____ г   . /_______/ __________________________

(дата подачи заявления)     (подпись)    (расшифровка подписи)

     Заполняется при подписании заявления представителем заявителя

     Представитель ______________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество представителя заявителя без сокращений)

_________________________________________________________________________

                        (адрес места жительства)

по доверенности _________________________________________________________

                          (номер и дата выдачи доверенности)