Приложение 14. Акт приемочной комиссии об отказе в приемке выполненных ремонтно-строительных работ по переустройству и (или) перепланировке жилого (нежилого) помещения, и (или) иных работ в переводимом помещении

Приложение 14
к Административному регламенту

                                 АКТ

                         ПРИЕМОЧНОЙ КОМИССИИ

     об отказе в приемке выполненных ремонтно-строительных работ

      по переустройству и (или) перепланировке жилого (нежилого)

         помещения, и (или) иных работ в переводимом помещении

г. Тюмень                                                    от _________

Объект переустройства и (или) перепланировки, и (или) проведения иных

работ

Нежилое помещение, переведенное из жилого помещения (квартира N ____), по

ул. ___________ в г. Тюмени _____________________________________________

Приемочная комиссия, утвержденная приказом руководителя управы __________

административного округа администрации города Тюмени от ______ г. N ____,

                                УСТАНОВИЛА:

1. Заявителем (заказчиком) -

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

предъявлены  к   приемке   выполненные   ремонтно-строительные  работы по

переустройству  и   перепланировке  жилого  (нежилого) помещения,  и иные

работы в переводимом помещении по адресу:  ______________________________

2. В результате переустройства и (или) перепланировки  жилого (нежилого),

и (или) иных работ

В помещении выполнено: __________________________________________________

                         (указать основные ремонтно-строительные работы,

_________________________________________________________________________

     выполненные в результате переустройства и (или) перепланировки,

    и (или) иные работы по ремонту, реконструкции, ремонту помещения)

3. Переустройство и перепланировка жилого  (нежилого) помещения,  и (или)

иные работы проведены на основании

_________________________________________________________________________

(указывается орган, осуществляющий согласование

______________________________________________________________________ от

или орган, осуществляющий перевод помещения)

4. Ремонтно-строительные работы выполнены

----------------------------------------------------------------------

(наименование и реквизиты исполнителя работ)

5. Ремонтно-строительные иные работы выполнены в сроки:

_________________________________________________________________________

начало работ _____________, окончание работ _____________________________

6. Проект разработан

                                (наименование и реквизиты автора)

7. Выполненные  ремонтно-строительные   работы в переводимом помещении не

соответствуют проекту, а именно:

                     РЕШЕНИЕ ПРИЕМОЧНОЙ КОМИССИИ:

1. Отказать   в  приемке   выполненных   ремонтно-строительных   работ по

переустройству и  перепланировке   жилого  помещения,  и   иных работ   в

переводимом помещении по адресу:

                                    в связи с несоответствием выполненных

                                    работ представленному проекту.

                                    _____________________________________

Председатель

окружной межведомственной комиссии:

                                                         ________________

                                                            (подпись)

Заместитель председателя

окружной межведомственной комиссии:

                                                         ________________

                                                            (подпись)

Секретарь

окружной межведомственной комиссии:

                                                         ________________

                                                            (подпись)

Члены окружной межведомственной комиссии:

                                                         ________________

                                                             (подпись)

                                                         ________________

                                                             (подпись)

                                                         ________________

                                                             (подпись)

заявитель (заказчик)                                   __________________

                                                            (подпись)

архитектор-автор проекта                               __________________

                                                            (подпись)

Исполнитель работ                                      __________________

                                                            (подпись)

Особые отметки:          ________________________________________________

                    (сведения о наличии особое мнения члена(ов) комиссии)