Приложение 15. Акт о рассмотрении проекта переустройства и (или) перепланировки переводимого помещения на соответствие требованиям законодательства

Приложение 15
к Административному регламенту

                                 АКТ

     о рассмотрении проекта переустройства и (или) перепланировки

                переводимого помещения на соответствие

                     требованиям законодательства

г. Тюмень                       N                  от

Окружная  межведомственная  комиссия, созданная в соответствии с приказом

руководителя управы ______________ административного округа Администрации

города Тюмени от _________ N ____,

в составе:

председателя комиссии

заместителя председателя комиссии

секретаря комиссии

представителя _________________

представителя _________________

представителя _________________

представителя _________________

при участии приглашенных ________________________________________________

                                  (должность, организация, Ф.И.О.)

рассмотрела  проект переустройства и (или) перепланировки, и иных работ в

переводимом помещении по адресу: ________________________________________

Рассмотрев представленную документацию: _________________________________

_________________________________________________________________________

      (представленная документация перечисляется или приводится в

                            приложении к акту)

_________________________________________________________________________

                             УСТАНОВИЛА:

1. ______________________________________________________________________

                          (характеристика помещения,

Проектное решение:

_________________________________________________________________________

       этаж, количество комнат (смежные, проходные, изолированные),

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         оценка соответствия проектной документации требованиям

_________________________________________________________________________

                         технических регламентов,

_________________________________________________________________________

  в том числе санитарно-эпидемиологическим, экологическим требованиям,

              требованиям пожарной и иной безопасности)

Проект соответствует     (не   соответствует)   требованиям   технических

регламентов в том числе санитарно-эпидемиологическим, экологическим

и др. требованиям

_________________________________________________________________________

     РЕШЕНИЕ ОКРУЖНОЙ МЕЖВЕДОМСТВЕННОЙ КОМИССИИ:

Проект  переустройства и (или) перепланировки, и иных работ в переводимом

помещении по адресу:

_________________________________________________________________________

соответствует (не соответствует) требованиям законодательства.

Председатель

окружной межведомственной комиссии:

                                                         ________________

                                                            (подпись)

Заместитель председателя

окружной межведомственной комиссии:

                                                         ________________

                                                            (подпись)

Секретарь

окружной межведомственной комиссии:

                                                         ________________

                                                            (подпись)

Члены окружной межведомственной комиссии:

                                                         ________________

                                                             (подпись)

                                                         ________________

                                                             (подпись)

                                                         ________________

                                                             (подпись)

заявитель (заказчик)                                   __________________

                                                            (подпись)

архитектор-автор проекта                               __________________

                                                            (подпись)

Исполнитель работ                                      __________________

                                                            (подпись)

Особые отметки:          ________________________________________________

                    (сведения о наличии особое мнения члена(ов) комиссии)