Приложение N 1. Заявление физического лица

Информация об изменениях:

Распоряжением Департамента имущественных отношений Тюменской области от 28 мая 2013 г. N 5/08-2 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления департаментом
имущественных отношений
Тюменской области государственной
услуги "Рассмотрение заявлений
и принятие решений о предоставлении
земельных участков для целей,
не связанных со строительством,
- для садовых, огородных или дачных
земельных участков, а также
земельных участков, относящихся
к имуществу общего пользования
садоводческого, огороднического
или дачного некоммерческого объединения,
для ведения личного подсобного хозяйства"
(с изменениями от 28 мая 2013 г.)

                                               Заявление физического лица

                                                   Директору департамента

                                                  имущественных отношений

                                                        Тюменской области

                                От ______________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество без сокращений)

                                _________________________________________

                                ___.____.______г. серия ________N ________

                                (дата рождения)  (серия и номер паспорта)

                                                   Выдан:___.___.______г.

                                _________________________________________

                                 (наименование органа выдавшего паспорт)

                                _________________________________________

                                Зарегистрирован по адресу: ______________

                                _________________________________________

                                Тел./факс:_______________________________

                                Адрес эл. почты:_________________________

                                ИНН Заявителя:___________________________

                               Заявление

     Прошу предоставить мне земельный участок N  _________________________

площадью __________________ квадратных метров в собственность  бесплатно,

для   садоводства   и   огородничества,   расположенный   на   территории

_________________________________________________________________________

       (наименование садоводческого, огороднического или дачного

                   некоммерческого объединения,

_________________________________________________________________________

       на территории, которого расположен испрашиваемый участок,

                       с указанием его адреса)

     Способ уведомления _________________________________________________

___._________._______г. /__________________/_____________________________

(дата подачи заявления)      (подпись)          (расшифровка подписи)

     Заполняется при подписании заявления представителем Заявителя

     Представитель ______________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество представителя Заявителя без сокращений)

_________________________________________________________________________

                      (адрес места жительства)

     По доверенности ____________________________________________________

                            (номер и дата выдачи доверенности)