Приложение 11. Акт проведения выездной проверки

Приложение 11
к Договору
на осуществление регулярных перевозок
пассажиров и багажа по межмуниципальным
и внутримуниципальным маршрутам
от "__" ________ 20__ г. N ____

                                АКТ

                     проведения выездной проверки

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (адрес места проведения проверки, наименование организации)

     Дата  и  время  начала проверки: "____" _________ ____ г., ____ час.

____ мин.

     Дата  и  время  окончания  проверки:  "____" _________ ____ г., ____

час. ____ мин.

     Состав комиссии:

     1. _________________________________________________________________

                          (Ф.И.О., должность)

                                           ______________________________

                                                      (подпись)

     2. _________________________________________________________________

                          (Ф.И.О., должность)

                                           ______________________________

                                                      (подпись)

     3. _________________________________________________________________

                          (Ф.И.О., должность)

                                           ______________________________

                                                      (подпись)

     4. _________________________________________________________________

                          (Ф.И.О., должность)

                                           ______________________________

                                                      (подпись)

     5. _________________________________________________________________

                          (Ф.И.О., должность)

                                           ______________________________

                                                      (подпись)

     6. _________________________________________________________________

                          (Ф.И.О., должность)

                                           ______________________________

                                                      (подпись)

     7. _________________________________________________________________

                          (Ф.И.О., должность)

                                           ______________________________

                                                      (подпись)

     Участвующие  в  осмотре  предупреждены  о  применении при проведении

мероприятия технических средств, а именно: ______________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     В ходе обследования установлено:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Акт  прочитан  всеми  участвующими  и  присутствующими  при  осмотре

лицами, записан верно, замечаний и предложений не поступило, поступило

                                                (ненужное зачеркнуть)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Должностное лицо, составившее акт:

_________________________                         _______________________

    (Ф.И.О. должность)                                  (подпись)