Приложение 7. Заключение органа опеки и попечительства, выданное по месту жительства гражданина, о возможности (невозможности) гражданина быть опекуном (попечителем)

Приложение 7
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
по установлению опеки (попечительства)
над совершеннолетними
недееспособными или не полностью
дееспособными гражданами

Бланк территориального

отдела (сектора)

                               Заключение

       органа опеки и попечительства, выданное по месту жительства

          гражданина, о возможности (невозможности) гражданина

                       быть опекуном (попечителем)

Ф.И.О. (полностью)

_________________________________________________________________________

Дата рождения:

_________________________________________________________________________

Ф.И.О. (полностью)*

_________________________________________________________________________

Дата рождения:

_________________________________________________________________________

Адрес (место жительства, индекс) ________________________________________

_________________________________________________________________________

Характеристика  семьи (состав, длительность брака (при наличии повторного

брака указать  наличие детей от предыдущего брака), взаимоотношения между

членами семьи,   наличие   близких   родственников   и   их  отношение  к

установлению опеки (попечительства)

_________________________________________________________________________

Профессиональная   деятельность   (указать,   если   гражданин   является

пенсионером)_____________________________________________________________

Характеристика  состояния  здоровья (общее состояние здоровья, отсутствие

заболеваний, препятствующих установлению опеки (попечительства) _________

_________________________________________________________________________

Материальное положение  (имущество,  размер  заработной  платы, иные виды

доходов,   соотношение    размера    дохода   с   прожиточным  минимумом,

установленным в регионе)_________________________________________________

_________________________________________________________________________

Наличие условий, необходимых для проживания совершеннолетнего подопечного

_________________________________________________________________________

Мотивы для установления опеки

(попечительства) ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Заключение   о   возможности / невозможности   гражданина  быть  опекуном

(попечителем)____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________   _____________   _____________________

     (должность руководителя          (подпись)            (Ф.И.О.)

территориального отдела (сектора)

                                     М.П.

     * - заполняется  в  случае назначения гражданину нескольких опекунов

(попечителей)