Приложение N 4. Заявление о выдаче удостоверения ветерана труда

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Тюменской области от 15 февраля 2011 г. N 33-п настоящее приложение дополнено приложением N 4

Приложение N 4
к Порядку
изготовления и выдачи
удостоверений отдельным
категориям граждан

Начальнику управления социальной защиты населения ____________________ (район, город) ________________ (Ф.И.О.)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

                о выдаче удостоверения ветерана труда

Я, _____________________________________________________________________,

                 (фамилия, имя, отчество без сокращений)

зарегистрированный по адресу: ___________________________________________

                                   (на основании записи в паспорте)

Прошу выдать удостоверение ветерана труда

Документ, удостоверяющий личность ____________, серия _____, N _____, кем

выдан ______________________, дата выдачи _______________

Сведения о наличии награды ______________________________________________

         (вид награды, серия и номер удостоверения к награде, кем принято

_________________________________________________________________________

     решение о награждении, кем выдана награда, дата принятия решения

                              о награждении)

Сведения о продолжительности трудового стажа ____________________________

Почтовый  адрес (электронный адрес), на  который  необходимо   отправлять

уведомление о выдаче удостоверения ______________________________________

Прилагаю документы для назначения:

N п/п	Наименование документа	Представлены документы (количество)
1	документы, подтверждающие награждение гражданина орденами и медалями, либо почетными званиями СССР или Российской Федерации, либо ведомственными знаками отличия в труде и наличие трудового стажа, необходимого для назначения пенсии по старости или за выслугу лет - для лиц, являющихся ветеранами труда на основании пункта 2 части 1 статьи 2 Закона Тюменской области "О ветеранах труда в Тюменской области"
2	документы, подтверждающие начало трудовой деятельности гражданина в несовершеннолетнем возрасте в период Великой Отечественной войны и наличие трудового стажа не менее 40 лет для мужчин и 35 лет для женщин - для лиц, являющихся ветеранами труда на основании пункта 3 части 1 статьи 2 Закона Тюменской области "О ветеранах труда в Тюменской области"
3	документы, подтверждающие наличие наград Тюменской области или почетных званий Тюменской области, предусмотренных Законом Тюменской области "О наградах и почетных званиях Тюменской области", либо Почетной грамоты исполнительного комитета Тюменского областного совета народных депутатов, либо Почетной грамоты администрации Тюменской области и наличие трудового стажа не менее 30 лет для мужчин, 25 лет для женщин или 20 лет для женщин, имеющих трех и более детей - для лиц, являющихся ветеранами труда на основании пункта 1 части 2 статьи 2 Закона Тюменской области "О ветеранах труда в Тюменской области" (для женщин, имеющих трех и более детей - также свидетельств о рождении или усыновлении детей)
4	сведения об удостоверении о награждении медалью "Материнская слава" - для многодетных матерей, являющихся ветеранами труда на основании пункта 2 части 2 статьи 2 Закона Тюменской области "О ветеранах труда в Тюменской области"

Я проинформирован(а) о порядке получения удостоверения.

Я предупрежден(а)  об  ответственности за  достоверность  сообщаемых мною

сведений в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Я согласен(а) на обработку и передачу моих персональных данных для выдачи

удостоверения.

Я разрешаю  использовать   (передавать)  мои  персональные данные  другим

учреждениям  (организациям), с  целью  предоставления  в   моих интересах

различных видов мер социальной поддержки.

Дата заполнения ____________         Подпись заявителя __________________

Ф.И.О. специалиста, принявшего документы __________________

Подпись специалиста, принявшего документы ________________

                             Уведомление

Заявление _______________________________________________________________

                  (указать фамилию, имя, отчество заявителя)

с приложением документов на _____ л. принято ____________________________

                                              (дата принятия заявления)

и зарегистрировано под N ___

_____________                 ___________________________________________

  (подпись)                   (Ф.И.О. специалиста, принявшего заявление)