Приложение 2. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Тюмени от 6 августа 2012 г. N 103-пк настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 2
к Регламенту
(с изменениями от 6 августа 2012 г.)

               Директору департамента имущественных отношений

               Администрации города Тюмени

               __________________________________________________________

               Заявители:

               1. _______________________________________________________

                (фамилия, имя, отчество, дата рождения, данные документа,

               __________________________________________________________

               удостоверяющего личность (при его отсутствии свидетельства

               __________________________________________________________

                   о рождении), место жительства (телефон, факс, адрес

               __________________________________________________________

                   электронной почты указываются по желанию заявителя)

               2. _______________________________________________________

               __________________________________________________________

               __________________________________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

                                               Дата: ____________________

     Согласно достигнутому  между  нами согласию  о  приватизации  жилого

помещения просим передать  в собственность  в порядке приватизации  жилое

помещение по адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

на условиях _______________________________________________ собственности

                (нужное вписать: единоличной, общей)

следующему(-им) члену(-ам) семьи: ______________________________________.

                                    (указать ФИО в именительном падеже)

     Документом,   подтверждающим  право  пользования  жилым  помещением,

является: ______________________________________________________________.

                   (необходимо указать наименование, дату, номер

                          правоустанавливающего документа)

     Просим уведомить о результате рассмотрения заявления  о приватизации

посредством СМС-сообщения на мобильный телефон: ________________________.

                            (данная графа заполняется по желанию граждан)

     Заявляем, что ранее  в  приватизации жилых помещений  на  территории

Российской Федерации не участвовали. В ниженазванные периоды времени были

зарегистрированы  по   следующим  адресам   (данный   абзац   заполняется

заявителями, участвующими в приватизации жилого помещения):

Фамилия, имя, отчество	Период регистрации по месту жительства	Адрес регистрации по месту жительства

     Предварительное разрешение органа опеки и попечительства получено:

________________________________________________________________________.

    (реквизиты документа, выданного органом опеки и попечительства)

Подписи заявителей:

N	фамилия, имя, отчество	Подпись

Личности   заявителей  установлены,   подлинность   подписей   заявителей

удостоверяю  (при  нотариальном удостоверении  подписи заявителей  данная

графа не заполняется):

Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов,

____________________________/ФИО/

Дата ______________ вх. N _______