Приложение 5. Заявление о продлении срока действия разрешения на строительство

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Тюмени от 17 декабря 2012 г. N 144-пк в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 5
к Регламенту
(с изменениями от 17 декабря 2012 г.)

                    Заместителю Главы Администрации

                    города Тюмени

                    _____________________________________________________

                                           (Ф.И.О.)

                    _____________________________________________________

                        (наименование организации, юридический адрес,

                    _____________________________________________________

                     реквизиты (ИНН, ОГРН) - для юридических лиц, Ф.И.О.,

                    _____________________________________________________

                       данные документа, удостоверяющего личность, место

                    _____________________________________________________

                    жительства - для физических лиц (телефон, факс, адрес

                    _____________________________________________________

                          электронной почты, указываются по желанию

                    _____________________________________________________

                                           заявителя)

                                Заявление

       о продлении срока действия разрешения на строительство

     В соответствии  со статьей 51 Градостроительного кодекса  Российской

Федерации прошу продлить срок действия разрешения от "___" ________ 20___

N ______________ на _____________________________________________________

                                (строительство, реконструкцию)

объекта капитального строительства ______________________________________

                                  (наименование объекта согласно проекту)

_________________________________________________________________________

по адресу: г. Тюмень, __________________________________________________.

     Строительство,   реконструкция   указанного   объекта   капитального

строительства ведется с ________________________________________________.

                   (указывается дата начала строительства, реконструкции)

     К заявлению прилагаются:

     1.* Правоустанавливающим  документом на земельный участок  является:

________________________________________________________________________.

  (необходимо указать наименование, дату, номер правоустанавливающего

     документа, информацию о государственной регистрации, в случаях

                    установленных законодательством)

     2. Проект  организации  строительства,  откорректированный  на  срок

продления   разрешения   (не    представляется   в   отношении   объектов

индивидуального строительства);

     3.* Фотографии, фиксирующие объект и информационный щит, размещенный

на строительной площадке ________________________________________________

________________________________________________________________________;

     4. Оригиналы разрешений на строительство - _________ экз.

     Прошу уведомить  о  результате  рассмотрения  заявления  о  внесении

изменений посредством телефона,  СМС-сообщения  на  мобильный телефон или

электронный адрес: ______________________________________________________

________________________________________________________________________.

(данная графа заполняется по желанию гражданина, в ней указывается способ

       уведомления, указывается номер телефона или электронный адрес)

Дата __________________

                 ___________________   __________________________________

                 (подпись заявителя)         (расшифровка подписи)

Личность заявителя установлена, подлинность подписи заявителя удостоверяю

Подпись  должностного   лица,  уполномоченного   на   прием   документов,

____________________________/ФИО/

Дата ______________ вх. N _______

     * документ  предоставляется  по  желанию  заявителя. Заполнение всех

строк   заявления   является   обязательным,  в  случае  непредоставления

заявителем  документов,  которое  могут быть предоставлены им по желанию.

В  соответствующей  строке  заявления, помеченной знаком "*", указываются

органы,  предоставляющие  государственные услуги, органы, предоставляющие

муниципальные   услуги,  иные  государственные  органы,  органы  местного

самоуправления  либо подведомственные государственным органам или органам

местного   самоуправления   организации,   участвующие  в  предоставлении

государственных  и  муниципальных услуг, в распоряжении которых находятся

документы