Приложение 2. Заявление о выдаче разрешения на строительство

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Тюмени от 17 декабря 2012 г. N 144-пк в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 2
к Регламенту
(с изменениями от 17 декабря 2012 г.)

                    Заместителю Главы Администрации

                    города Тюмени

                    _____________________________________________________

                                           (Ф.И.О.)

                    _____________________________________________________

                        (наименование организации, юридический адрес,

                    _____________________________________________________

                     реквизиты (ИНН, ОГРН) - для юридических лиц, Ф.И.О.,

                    _____________________________________________________

                       данные документа, удостоверяющего личность, место

                    _____________________________________________________

                    жительства - для физических лиц (телефон, факс, адрес

                    _____________________________________________________

                          электронной почты, указываются по желанию

                    _____________________________________________________

                                           заявителя)

                                Заявление

                 о выдаче разрешения на строительство

     В соответствии  со статьей 51  Градостроительного кодекса Российской

Федерации прошу выдать разрешение на ____________________________________

                                         (строительство, реконструкцию)

объекта капитального строительства ______________________________________

                                  (наименование объекта согласно проекту)

_________________________________________________________________________

по адресу: г. Тюмень, ___________________________________________________

     К заявлению прилагаются:

     1.* Правоустанавливающим  документом на земельный участок  является:

________________________________________________________________________.

  (необходимо указать наименование, дату, номер правоустанавливающего

          документа, информацию о государственной регистрации,

               в случаях установленных законодательством)

     2.* Градостроительный план земельного участка выдан ________________

________________________________________________________________________.

(наименование документа, наименование органа, выдавшего документ, дата  и

  номер документа, в случае выдачи разрешения на строительство линейного

         объекта - реквизиты акта об утверждении проекта планировки

                       и проекта межевания территории)

     3. Материалы,   содержащиеся  в  утвержденной  заявителем  проектной

документации:

_________________________________________________________________________

      (наименование организации подготовившей проектную документацию,

                       дата и номер (шифр) документа)

     а) пояснительная записка

________________________________________________________________________;

      (наименование организации подготовившей проектную документацию,

                       дата и номер (шифр) документа)

     б) схема планировочной организации земельного участка, выполненная в

соответствии   с   градостроительным   планом   земельного   участка,   с

обозначением  места  размещения   объекта   капитального   строительства,

подъездов  и проходов к нему,  границ  зон действия публичных сервитутов,

объектов археологического наследия

________________________________________________________________________;

     (наименование организации подготовившей проектную документацию,

                       дата и номер (шифр) документа)

     в) схема     планировочной    организации    земельного     участка,

подтверждающая расположение  линейного объекта  в пределах красных линий,

утвержденных    в  составе  документации    по   планировке    территории

применительно к линейным объектам

________________________________________________________________________;

     (наименование организации подготовившей проектную документацию,

                       дата и номер (шифр) документа)

     г) схемы, отображающие архитектурные решения;

________________________________________________________________________;

     (наименование организации подготовившей проектную документацию,

                       дата и номер (шифр) документа)

     д) сведения   об  инженерном   оборудовании,   сводный  план   сетей

инженерно-технического  обеспечения   с  обозначением   мест  подключения

проектируемого  объекта  капитального строительства  к  сетям  инженерно-

технического обеспечения

________________________________________________________________________;

     (наименование организации подготовившей проектную документацию,

                       дата и номер (шифр) документа)

     е) проект    организации    строительства    объекта    капитального

строительства

________________________________________________________________________;

     (наименование организации подготовившей проектную документацию,

                       дата и номер (шифр) документа)

     ж) проект   организации  работ  по  сносу  или  демонтажу   объектов

капитального строительства, их частей

________________________________________________________________________;

     (наименование организации подготовившей проектную документацию,

                       дата и номер (шифр) документа)

      4.  Положительное   заключение  экспертизы  проектной  документации

получено ________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

   (наименование документа, наименование органа, выдавшего заключение,

                             дата и номер заключения),

     Положительное  заключение государственной  экологической  экспертизы

проектной документации получено _________________________________________

________________________________________________________________________.

   (наименование документа, наименование органа, выдавшего заключение,

                             дата и номер заключения),

     5.* Разрешение  на отклонение  от предельных параметров разрешенного

строительства, реконструкции получено ___________________________________

________________________________________________________________________.

   (наименование документа, наименование органа, выдавшего заключение,

                             дата и номер заключения),

     6. Согласие всех правообладателей объекта капитального строительства

в случае реконструкции такого объекта ___________________________________

________________________________________________________________________.

   (наименование документа, наименование органа, выдавшего заключение,

                             дата и номер заключения),

     7.   Копия   свидетельства   об   аккредитации   юридического  лица,

выдавшего    положительное    заключение    негосударственной  экспертизы

проектной    документации,    в   случае,  если  представлено  заключение

негосударственной экспертизы проектной документации

____________________________________________________________.

     (указать реквизиты свидетельства об аккредитации)

     8. Согласно  приказу  Министерства  регионального  развития  РФ   от

19.10.2006 N 120  "Об утверждении инструкции  о порядке заполнения  формы

разрешения на строительство" дополнительно сообщаю:

     Сметная документация утверждена (для объектов, финансируемых за счет

средств соответствующих бюджетов)

________________________________________________________________________.

    (наименование документа, наименование органа, выдавшего документ,

                            дата и номер документ)

     Краткие проектные характеристики:

     а) общая  площадь  объекта   капитального  строительства  составляет

____________________________________________________________________;

     б) площадь земельного участка _____________________________________;

     в) количество этажей  и (или) высота  здания,  строения,  сооружения

составляет _____________________________________________________________;

     г) строительный объем, в том числе подземной части составляет ______

________________________________________________________________________;

     д) количество   мест,  вместимость,   мощность,   производительность

составляет _____________________________________________________________;

     е) количество очередей  (пусковых комплексов)  объекта  капитального

строительства _______________________________________________________;

     ж) сметная   стоимость   объекта   капитального   строительства  (по

утвержденной  в установленном  порядке проектной сметной документации при

строительстве,   реконструкции   объектов    капитального  строительства,

финансируемых за счет средств соответствующих бюджетов) составляет ______

______________________________________________________________;

     з) удельная   стоимость  1  кв.  м.   площади   при   строительстве,

реконструкции объектов капитального строительства, финансируемых  за счет

средств соответствующих бюджетов составляет ____________________________.

     Прошу уведомить  о  результате  рассмотрения  заявления  о  внесении

изменений  посредством телефона,  СМС-сообщения на мобильный телефон  или

электронный адрес: ______________________________________________________

________________________________________________________________________.

 (данная графа заполняется по желанию гражданина, в ней выбирается способ

     уведомления, указывается номер телефона или электронный адрес)

Дата __________________

                 ___________________   __________________________________

                 (подпись заявителя)         (расшифровка подписи)

Личность заявителя установлена, подлинность подписи заявителя удостоверяю

Подпись  должностного   лица,  уполномоченного   на   прием   документов,

____________________________/ФИО/

Дата ______________ вх. N _______

     * документы  предоставляются  по  желанию заявителя. Заполнение всех

строк   заявления   является   обязательным,  в  случае  непредоставления

заявителем  документов,  которое  могут быть предоставлены им по желанию.

В  соответствующей  строке  заявления, помеченной знаком "*", указываются

органы,  предоставляющие  государственные услуги, органы, предоставляющие

муниципальные   услуги,  иные  государственные  органы,  органы  местного

самоуправления  либо подведомственные государственным органам или органам

местного   самоуправления   организации,   участвующие  в  предоставлении

государственных  и  муниципальных услуг, в распоряжении которых находятся

документы