Приложение N 2. Расписка в получении документов для согласования размещения объектов в придорожных полосах и полосах отвода автомобильных дорог

Приложение N 2
к административному регламенту
Государственного бюджетного учреждения
Тюменской области "Управление автомобильных
дорог" по предоставлению государственной
услуги "Согласование строительства,
реконструкции, капитального ремонта
и ремонта объектов в местах размещения
автомобильных дорог регионального
или межмуниципального значения,
в том числе в границах полос
отвода и придорожных полос"

                               Расписка

     в получении документов для согласования размещения объектов

      в придорожных полосах и полосах отвода автомобильных дорог

От    заявителя   (наименование   юридического   лица,    индивидуального

предпринимателя, ФИО гражданина) _______________________________________,

Место   нахождения   (фактический,   юридический  адрес),   адрес   места

проживания: ____________________________________________________________,

принято ____ документов на ___ листах.

Перечень принятых от заявителя документов:

______________________ (по списку перечисляются все принятые от заявителя

документы)

Дата получения документов "___"___________ 201__ г.

Порядковый номер  записи  в книге  регистрации заявлений  о  согласования

размещения объектов в придорожных полосах  и полосах отвода автомобильных

дорог ____________________________________________

     Принял:_____________________________________________________________

            фамилия и инициалы специалиста, принявшего документы, подпись