Приложение 3. Акт приемки законченного переустройством жилого помещения

Приложение 3
к распоряжению
Главы
города Тюмени
от 5 декабря 2000 г. N 4789

Тюменская область

Администрация

города Тюмени                       Утверждаю

                                    Начальник

                                    территориального управления

                                    по______________ административному

                                                    округу

                                    ________________  __________________

                                       подпись           фамилия И.О.

                                    "___" ___________ 200____г.

                                    Распоряжение территориального управления

                                    по _____________________________________

                                           административному округу

                                    N __ от "____"___________200___г.

Акт

приемки законченного переустройством жилого помещения

   от "_____" _____________200___г.                           г.Тюмень

Приемочная комиссия, назначенная территориальным управлением по

_______________________________________________________________________

административному округу, согласно заявления __________________________

                                      наименование-организации заказчика

_______________________________________________________________________

(уполномоченного инвестором другого лица), гражданина, N письма

руководствуясь правилами, изложенными  в  СНиП  3.01.04-87,  "Правилах  и

нормах технической эксплуатации жилищного фонда",  утвержденных  приказом

Государственного комитета РФ  по  жилищной  и  строительной  политике  от

26.12.97  г.  N  17-139  и  распоряжением   администрации   г.Тюмени   от

26.10.99 г. N 3601 "Об утверждении  положения  о  порядке  переустройства

жилых и нежилых помещений в жилых домах на территории г.Тюмени".

                              Установила:

1. Заказчиком (собственником, пользователем, арендатором)

___________________________________

наименование организации, ИНН,

______________________________________________________________________

                Ф.И.О. и паспортные данные гражданина

______________________________________________________________________

предъявлено к приемке в эксплуатацию жилое помещение после переустройства

по адресу: _____________

______________________________________________________________________

административный округ, населенный пункт, микрорайон,  улица, номер дома,

________________________________________________________________________

                       корпуса, номер квартиры

2. В результате переустройства выполнены работы    _____________________

________________________________________________________________________

    указать основные работы, выполненные в результате переустройства

________________________________________________________________________

            (совмещение санитарного узла и ванной комнаты,

________________________________________________________________________

увеличение ванной комнаты за счет коридора, устройство новых перегородок,

________________________________________________________________________

                      устройство проемов и т.д.)

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

3. Переустройство осуществлено на основании распоряжения

территориального управления администрации города по

___________________________________ административному округу N ______ от

"______"____________________ ___________г.:

4. Работы осуществлялась подрядной организацией   ______________________

                                                наименование организации,

_________________________________________________________________________

                 ИНН, N лицензии на производство СМР

5. Проектная  документация на переустройство разработана   ______________

_________________________________________________________________________

наименование организации, ИНН, N лицензии на проектные работы,

_________________________________________________________________________

не разрабатывалась

_________________________________________________________________________

6.  Приемочной  комиссии  представлена  документация  в  объеме   проекта

переустройства. Указанные документы являются обязательным  приложением  к

настоящему акту и хранятся у "Заказчика".

Предъявленные к приемке в эксплуатацию жилые  помещения  имеет  следующие

технико-экономические показатели:

Таблица N 1

Показатели	До переустройства				После переустройства
	Общая площадь	Жилая площадь	Балкон, лоджия		Общая площадь	Жилая площадь	Балкон, лоджия
Площадь м2
Этаж
Инвентарная стоимость (руб)

                      Решение приемочной комиссии

Предъявленная к приемке после переустройства _____________________________

__________________________________________________________________________

                 N квартиры, улица, населенный пункт

выполнена      в      соответствии       с       проектом,       отвечает

санитарно-эпидемиологическим,   экологическим,   пожарным,   строительным

нормам и правилам и государственным стандартам и вводится в действие.

Председатель комиссии  ___________ ______________ _______________________

                         должность      подпись       расшифровка подписи

Члены комиссии - представителей

Заказчика (застройщика):      ____________ ___________ __________________

                                должность    подпись   расшифровка подписи

                     _____________________ ___________ __________________

                               должность     подпись   расшифровка подписи

                     _____________________ ___________ ___________________

                               должность     подпись   расшифровка подписи

                     _____________________ ___________ ___________________

                               должность     подпись   расшифровка подписи

Эксплуатационной организации _____________ ___________ ___________________

                               должность     подпись   расшифровка подписи

Подрядной организации          ___________ ___________ ___________________

                               должность     подпись   расшифровка подписи

Проектной организации           __________ ___________ ___________________

                               должность     подпись   расшифровка подписи

Государственного санитарно-    ___________ ___________ ___________________

эпидемиологического надзора    должность     подпись   расшифровка подписи

Государственного пожарного     ___________ ___________ ___________________

надзора                        должность     подпись   расшифровка подписи

Комитета по архитектуре и       ___________ __________ ___________________

градостроительству             должность     подпись   расшифровка подписи

Комитета по жилью              ____________ __________ ___________________

администрации г.Тюмени         должность      подпись  расшифровка подписи

Инспекции Госархстройнад-    ______________ __________ ___________________

зора РФ г.Тюмени               должность      подпись   расшифровка подписи