Приложение 7. Акт о техническом состоянии недвижимого имущества, находящегося в собственности Тюменской области

Приложение 7
к Положению
об окружной
межведомственной комиссии

                                                       Утверждаю

                                   Начальник   управления   по  работе  с

                                   населением  __________________________

                                   административного округа администрации

                                   города Тюмени

                                   ____________     _____________________

                                     (подпись)      (расшифровка подписи)

                                               "___" ___________ 200__ г.

                                   Акт

              о техническом состоянии недвижимого имущества,

              находящегося в собственности Тюменской области

г. Тюмень                  N ________        от "____" _________  200__ г.

Окружная межведомственная комиссия, созданная в соответствии  с  приказом

начальника управления по работе с населением __________ административного

округа администрации города Тюмени от  ___________________ N ___________,

в составе:

председателя комиссии ___________________________________________________

заместителя председателя комиссии _______________________________________

секретаря комиссии ______________________________________________________

представителя   департамента  градостроительной  политики   администрации

города Тюмени ___________________________________________________________

представителя государственной санитарно-эпидемиологической службы _______

_________________________________________________________________________

представителя государственной противопожарной службы ____________________

_________________________________________________________________________

представителей других органов ___________________________________________

_________________________________________________________________________

при участии приглашенных ________________________________________________

                                (должность, организация, Ф.И.О.)

_________________________________________________________________________

произвела по заявлению __________________________________________________

______________________ обследование недвижимого имущества _______________

по адресу _______________________________________________________________

с целью _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Рассмотрев представленную документацию __________________________________

                                          (представленная документация

_________________________________________________________________________

            перечисляется или приводится в приложении к акту)

_________________________________________________________________________

и  произведя  необходимые   уточнения   на   месте   по     состоянию  на

"___"____________ 200__г.,

                               Установила:

1. ______________________________________________________________________

    (общие сведения об обследуемом недвижимом имуществе, год постройки,

_________________________________________________________________________

                серия, этажность, инженерное оборудование,

_________________________________________________________________________

                                  пр.)

_________________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

       (техническое состояние обследуемого недвижимого имущества,

_________________________________________________________________________

                   объем и характер повреждений )

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

               Решение окружной межведомственной комиссии:

Недвижимое имущество __________________________________________ по адресу

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Председатель

окружной межведомственной комиссии:

_____________________________    ________________    ____________________

       (должность)                   (подпись)              (Ф.И.О.)

Заместитель председателя

окружной межведомственной комиссии:

_____________________________    ________________    ____________________

       (должность)                   (подпись)              (Ф.И.О.)

Секретарь

окружной межведомственной комиссии:

_____________________________    ________________    ____________________

       (должность)                   (подпись)              (Ф.И.О.)

Члены окружной межведомственной комиссии:

_____________________________    ________________    ____________________

       (должность)                   (подпись)              (Ф.И.О.)

_____________________________    ________________    ____________________

       (должность)                   (подпись)              (Ф.И.О.)

_____________________________    ________________    ____________________

       (должность)                   (подпись)              (Ф.И.О.)

_____________________________    ________________    ____________________

       (должность)                   (подпись)              (Ф.И.О.)

_____________________________    ________________    ____________________

       (должность)                   (подпись)              (Ф.И.О.)

_____________________________    ________________    ____________________

       (должность)                   (подпись)              (Ф.И.О.)

Приглашенные:

_____________________________    ________________    ____________________

       (должность)                   (подпись)              (Ф.И.О.)

_____________________________    ________________    ____________________

       (должность)                   (подпись)              (Ф.И.О.)

_____________________________    ________________    ____________________

       (должность)                   (подпись)              (Ф.И.О.)

Особые отметки: _________________________________________________________

                  (сведения о наличии особого мнения члена(ов) комиссии)