Приложение N 3 к Положению. Заявление

Приложение N 3
к Положению
о приватизации
муниципального жилищного
фонда г.Тюмени

                    _________________________________

                  (наименование уполномоченного органа)

                                              ___________________________

                                              ___________________________

                                              от ________________________

                                                      (Ф.И.О. нанимателя)

Заявление

     Прошу оформить договор передачи (приватизации)

квартиры N _______ в доме N ________ по улице ___________________________

города Тюмени

на условиях совместной, долевой __________________________ собственности.

                  (подчеркнуть, вписать новое)

N	Фамилия имя отчество	Данные паспорта	С включением в собственники или без включения в собственники	Доли	Подписи

Дата __________________        Подпись __________________

Согласие членов семьи:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    Личности

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

установлены, дееспособность проверена.

Подпись должностного лица,                    Дата ______________________

принявшего заявление _________________        _________ 200 ___ г._