Приложение N 1. Заявление об оказании материальной поддержки на вывоз жидких бытовых отходов

Приложение N 1
к Положению
о порядке оказания
материальной поддержки
в форме субсидий на вывоз
жидких бытовых
отходов на 2006 год

                                Заявление

    об оказании материальной поддержки на вывоз жидких бытовых отходов

Прошу оказать материальную поддержку в форме субсидии____________________

_________________________________________________________________________

                     (наименование юридического лица)

_________________________________________________________________________

                 (юридический адрес, контактный телефон)

на вывоз жидких бытовых отходов от жилого дома N_______ по улице________.

Материальную поддержку прошу перечислять на  расчетный  счет  организации

_________________________________________________________________________

                   (наименование заявителя/наименование

                  организации, осуществляющей вывоз ЖБО)

К заявлению прилагаются:

     1. Копия устава юридического лица;

     2. Копия договора на вывоз ЖБО;

     3. Расчет объема вывоза  ЖБО,  исходя  из  численности  проживающих,

зарегистрированных  по  месту  жительства   (пребывания),   установленных

нормативов  водопотребления, стоимости вывоза 1 куб. м  ЖБО.

    Руководитель организации_________________ фамилия,   имя,    отчество

                                (подпись)

    МП

-------------------------------------------------------------------------

                           Расписка-уведомление

    Заявление организации________________________________________________

                                 (наименование юридического лица)

С приложением документов принято "__" ____________ 2006 года

и зарегистрировано под N ____ ___________________________________________

                              (подпись специалиста, принявшего заявление)