Приложение N 4. Заявление на предоставление по договору социального найма помещения в коммунальной квартире

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление жилых помещений
муниципального жилищного фонда
по договорам социального найма"

                                            _____________________________

                                            от __________________________

                                                (фамилия, имя, отчество)

                                            прожив. _____________________

                                            _____________________________

                                            тел. ________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу предоставить мне по договору социального найма  освободившееся

жилое помещение в коммунальной квартире, расположенной по адресу: _______

_________________________________________________________________________

     на следующий состав семьи:

     1. _________________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество, степень родства)

     2. _________________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество, степень родства)

     3. _________________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество, степень родства)

     В коммунальной квартире N ___ дома, N ____ по ул. __________ занимаю

(_______________________________________________________________________)

 (на основании договора социального найма и (или) на праве собственности)

     жилое помещение N _____________, на учете нуждающихся как гражданин,

признанный малоимущим _________________ (состою, не состою).

     "__" ____________ 20__ г.

     _________________________                   ________________________

            (подпись)                              (расшифровка подписи)

     Подписи совершеннолетних членов семьи:

     1. _________________________                ________________________

            (подпись)                              (расшифровка подписи)

     2. _________________________                ________________________

            (подпись)                              (расшифровка подписи)