Приложение 3. Форма акта обследования дворовой территории

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Тюмени от 11 апреля 2012 г. N 35-пк настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 3
к Порядку
отбора дворовых территорий для проведения
работ по их благоустройству за счет
средств бюджета города Тюмени
(с изменениями от 11 апреля 2012 г.)

                                                               УТВЕРЖДАЮ:

                                     Руководитель территориального органа

                                              Администрации города Тюмени

                                                     ____________________

                                            "____" ___________ 20___ года

                               Форма акта

                    обследования дворовой территории

Цель обследования: определение технического состояния дворовой территории

многоквартирного дома

Характеристика объекта обследования:

_________________________________________________________________________

  (указывается адрес месторасположения дворовой территории с привязкой

   к многоквартирным домам, ее образующим, отнесение к планировочному

               району, общая площадь дворовой территории)

Данные технического обследования:

Благоустройство:

     1. Проезды

тип покрытия	общая площадь покрытия, кв. м	дефекты	площадь, подлежащая восстановлению, кв. м
асфальтобетонное
щебеночное
грунтовое
из дорожных плит
иное (указать, какое именно)

     2. Тротуары

тип покрытия	общая площадь покрытия, кв. м	дефекты	площадь, подлежащая восстановлению, кв. м
асфальтобетонное
щебеночное
грунтовое
из дорожных плит
иное (указать, какое именно)

     3. Площадки:

N п/п	наименование объектов благоустройства	тип покрытия	общая площадь покрытия, кв. м	дефекты	площадь, подлежащая восстановлению, кв. м
1	для отдыха взрослых
2	спортивная
3	детская игровая
4	хозяйственная
5	для стоянки автотранспорта
6	для мусоросборников

     4. Газоны:

тип газона	общая площадь газона, кв. м	дефекты	площадь, подлежащая восстановлению, кв. м
обыкновенный
партерный
мавританский
спортивный
рулонный

     5. Малые архитектурные формы

	перечень МАФ	тех. описание (материал, высота и пр.)	дефекты	% износа	примечание
Оборудование детских игровых площадок
Спортивное оборудование
Садово-парковое оборудование

     6. Ограждение:

	вид ограждения	высота, материал	дефекты	% износа, (м п. длины ограждения, имеющего дефекты/м п. общей длины ограждения*100%)	примечание
1	газонное
2	спортивных, детских игровых площадок
3	дворовой территории

     7. Наружное освещение ______________________________________________

                             (источник питания, тип освещения, дефекты)

     8. Водоотвод: ______________________________________________________

                     (указывается информация о наличии, отсутствии либо

                      потребности в ремонте поверхностного водоотвода,

                          ливневой канализации, дренажных колодцев)

     9. Для  проведения   работ   по   благоустройству   в   соответствии

с   Градостроительным    кодексом    Российской    Федерации    требуется

(не требуется) разработка проектной документации (нужное подчеркнуть).

Подпись должностного лица,

уполномоченного приказом

руководителя уполномоченной организации             ______________ Ф.И.О.

на проведение обследования и составление акта