Приложение 5. Заявление

Информация об изменениях:

Приложение 5 изменено. - Постановление Администрации г. Тюмени от 12 февраля 2018 г. N 49-пк

См. предыдущую редакцию

Приложение 5
к Положению
об организации, проведении
общественных слушаний
и установлении публичных
сервитутов в отношении
земельных участков
на территории города Тюмени
(с изменениями от 12 февраля 2018 г.)

                                    Главе Администрации города Тюмени

                                  от ____________________________________

                                   (указывается организационно-правовая

                                   ______________________________________

                                  форма, наименование юридического лица)

                                  _______________________________________

                                  свидетельство о регистрации ___________

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                   (серия, номер, дата выдачи, кем выдан)

                                  _______________________________________

                                  место   нахождения   органа  управления

                                  юридического лица: ____________________

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                   телефон, почтовый адрес, адрес

                                   электронной почты ____________________

                                  Заявление 1

     Прошу  прекратить публичный сервитут на земельный участок  (участки)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

с кадастровым(и) номером(ами) __________________________________________,

расположенный(ые) по адресу: ____________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (указывается населенный пункт, улица, номер дома или местоположение,

                  ориентир расположения земельного участка,

                       на который установлен сервитут)

в связи _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (указывается обоснование прекращения публичного сервитута)

Приложения: _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Способ     получения  результата  рассмотрения  заявления,  а  также

уведомлений,    сообщений,  подготовленных  по  результатам  рассмотрения

заявления (выбирается заявителем путем проставления знака v):

                                               /-\

     направить посредством электронной почты - \-/;

                                                   /-\

     направить посредством почтового отправления - \-/

     Дата                                 Подпись