Приложение 2. Заявление

Информация об изменениях:

Приложение 2 изменено. - Постановление Администрации г. Тюмени от 12 февраля 2018 г. N 49-пк

См. предыдущую редакцию

Приложение 2
к Положению
об организации, проведении
общественных слушаний
и установлении публичных
сервитутов в отношении
земельных участков
на территории города Тюмени
(с изменениями от 15 августа 2008 г.,
11 ноября 2010 г., 28 июня 2011 г.,
10 марта 2015 г., 12 февраля 2018 г.)

                                    Главе Администрации города Тюмени

                                  от ____________________________________

                                   (указывается организационно-правовая

                                   ______________________________________

                                  форма, наименование юридического лица)

                                  _______________________________________

                                  свидетельство о регистрации ___________

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                   (серия, номер, дата выдачи, кем выдан)

                                  _______________________________________

                                  место   нахождения   органа  управления

                                  юридического лица: ____________________

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                  телефон, почтовый адрес, адрес

                                  электронной почты _____________________

                                  Заявление 2

     Прошу  установить публичный сервитут на земельный участок  (участки)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

с кадастровым(и) номером(ами) __________________________________________,

расположенный(ые) по адресу: ____________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (указывается населенный пункт, улица, номер дома или местоположение,

                ориентир расположения земельного участка,

                   на который устанавливается сервитут)

для _____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (указывается цель и обоснование установления публичного сервитута)

сроком __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (указывается дата начала и окончания действия сервитута

                          или пишется "постоянный")

     Сервитут  планируется  на весь земельный  участок (часть  земельного

участка), ориентировочной площадью ___________________ кв. м.

     Сервитут отображен на ______________________________________________

_________________________________________________________________________

                       (схеме границ сервитута (1)

обозначен символом "___________" (сфера действия публичного сервитута).

     Приложения: ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Способ    получения  результата  рассмотрения  заявления,  а  также

уведомлений,    сообщений,  подготовленных  по  результатам  рассмотрения

заявления (выбирается заявителем путем проставления знака v):

                                               /-\

     направить посредством электронной почты - \-/;

                                                   /-\

     направить посредством почтового отправления - \-/

     Дата                                 Подпись

(1) - Схема прохождения сервитута: