Приложение 4. Акт отлова безнадзорных домашних животных

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Тюмени от 4 апреля 2016 г. N 81-пк настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 4
к Порядку(с изменениями от 11 сентября 2008 г.,
10 июля 2014 г., 4 апреля 2016 г.)

                 АКТ N ____ от "____" ______ 20__ года

                 отлова безнадзорных домашних животных

_______ ч. _____ мин.

Адрес отлова ____________________________________________________________

                         (адрес, место обитания)

Отлов произведен специалистами __________________________________________

                                        (должность, Ф.И.О.)

_________________________________________________________________________

В   присутствии   лица,   направившего   сообщение   (в  случае выражения

соответствующего волеизъявления) ________________________________________

                                 (Ф.И.О.)

Отловлено животных _____ шт.

Описание отловленных животных (пол, окрас, размер и т.п.):

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

Погибло при отлове животных _____ шт.

Причины гибели животных при отлове:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

Подобрано падших животных _____ шт.

Описание отловленных животных (вид, вес):

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

Падших домашних животных по адресу ______________________________________

              (адрес нахождения падшего животного, указанный в Сообщении)

не обнаружено(1).

Передано в пункт временного содержания __________________________________

_________________________________________________________________________

      (наименование специализированной организации по содержанию)

Исполнитель _____________________________________________________________

            (Ф.И.О., подпись специалиста специализированной организации

                       по отлову, составившего настоящий акт)

Отметка специалиста о приемке животных __________________________________

_________________________________________________________________________

            (Ф.И.О., подпись специалиста специализированной

                       организации по содержанию)

________________________

(1) Заполняется  в  случае   необнаружения  падшего  домашнего  животного

по адресу, указанному в Сообщении о безнадзорных домашних животных