Приложение N 3. Протокол заседания комиссии по проверке знаний в объеме пожарно-технического минимума

Приложение N 3
к Положению

                           Протокол N ________

            заседания комиссии по проверке знаний в объеме

                      пожарно-технического минимума

_________________________________________________________________________

       (полное наименование предприятия, учреждения, организации)

     В соответствии с приказом___________________________________________

N________ от "______"________________ 199___г., квалификационная комиссия

в составе

председатель :  _________________________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество, должность)

члены: 1. _______________________________________________________________

                 (фамилия, имя, отчество, должность)

       2. _______________________________________________________________

       3. _______________________________________________________________

       4. _______________________________________________________________

"____"______________ 199__г.  провела   проверку   знаний   по   пожарной

безопасности   в   объеме   пожарно-технического  минимума  и  обнаружила

следующие результаты:

N	Фамилия, имя, отчество	Должность	Предприятие (цех, участок)	Причина обучения	Отметка	Подпись
1	2	3	4	5	6	7

Председатель комиссии: __________________________________________________

                             (фамилия, имя, отчество, подпись)

Члены комиссии:        __________________________________________________

                              (фамилия, имя, отчество, подпись)

                       __________________________________________________

                       __________________________________________________

                       __________________________________________________

          МП                                  "____"_____________ 199__г.