Приложение N 3. Согласие родителей (усыновителей), представляемых к награде Тюменской области

Информация об изменениях:

Постановлением Губернатора Тюменской области от 1 июня 2015 г. N 93 настоящее приложение дополнено приложением N 3

Приложение N 3
к Положению
о медали "Материнская слава"
и медали "Отцовская доблесть"

                                СОГЛАСИЕ

          родителей (усыновителей), представляемых к награде

                           Тюменской области

     Я, ________________________________________________________________,

проживающий (-ая) по адресу: ____________________________________________

________________________________________________________________________,

документ, удостоверяющий личность: ________________ серия _______________

номер _______________, кем и когда выдан ________________________________

________________________________________________________________________,

с  целью  рассмотрения  наградных  материалов  и  учета  награжденных лиц

предоставляю    уполномоченным  должностным  лицам  Аппарата  Губернатора

Тюменской  области, Департамента социального развития Тюменской области и

его    территориальных  подразделений,  органов  местного  самоуправления

Тюменской    области,   а  также  УМВД  России  по  Тюменской  области  в

соответствии   со  статьями  9,  11  Федерального  закона  от  27.07.2006

N 152-ФЗ    "О    персональных    данных"    бессрочное    согласие    на

автоматизированную  обработку  и  использование  моих персональных данных

(фамилия,  имя,  отчество,  дата  и  место  рождения,  место  жительства,

образование,    ученая    степень,  ученое  звание,  какими  наградами  и

поощрениями  отмечен  (-а),  должность, место работы, семейное положение,

сведения   о  детях,  а  также  сведения  о  судимости  и  привлечении  к

административной ответственности).

     Согласен  (-а)  на  совершение  необходимых действий с персональными

данными:    сбор,    систематизацию,    накопление,  хранение,  уточнение

(обновление,    изменение),    использование,   передачу,  обезличивание,

блокирование,    уничтожение    и    иные   действия,  не  противоречащие

действующему законодательству о персональных данных.

     Я    ознакомлен    (-а)  с  правами  субъекта  персональных  данных,

предусмотренными  главой  3 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных  данных".  Настоящее  согласие  действует  бессрочно и может

быть отозвано мной в письменной форме.

     Все  вышеизложенное  мною  прочитано,  мне  понятно и подтверждается

собственноручной подписью.

"___" ___________ 20___                    ______________________________

                                                     (подпись)

                                СОГЛАСИЕ

            на детей родителей (усыновителей), представляемых

                        к награде Тюменской области

     Я, ________________________________________________________________,

             (Ф.И.О. законного представителя ребенка до 18 лет либо

                     Ф.И.О. ребенка, достигшего совершеннолетия)

проживающий (-ая) по адресу: ____________________________________________

________________________________________________________________________,

документ, удостоверяющий личность: __________, кем и когда выдан ________

________________________________________________________________________,

как законный представитель ______________________________________________

                                   (Ф.И.О. ребенка до 18 лет )

на основании ________________ серия _____________ номер ________________,

выданного ______________________________________________________________,

с     целью     рассмотрения     наградных     материалов    предоставляю

уполномоченным  должностным лицам Аппарата Губернатора Тюменской области,

Департамента    социального    развития    Тюменской    области    и  его

территориальных  подразделений, органов местного самоуправления Тюменской

области,  а  также  УМВД  России  по  Тюменской области в соответствии со

статьями    9,    11   Федерального  закона  от  27.07.2006  N 152-ФЗ  "О

персональных  данных" бессрочное согласие на автоматизированную обработку

и  использование моих персональных данных (фамилия, имя, отчество, дата и

место  рождения,  место  жительства,  данные  о документе, удостоверяющем

личность,  род  занятий,  а  также  сведения  о судимости и привлечении к

административной ответственности).

     Согласен  (-а)  на  совершение  необходимых действий с персональными

данными:    сбор,    систематизацию,    накопление,  хранение,  уточнение

(обновление,    изменение),    использование,   передачу,  обезличивание,

блокирование,    уничтожение    и    иные   действия,  не  противоречащие

действующему законодательству о персональных данных.

     Я    ознакомлен    (-а)  с  правами  субъекта  персональных  данных,

предусмотренными  главой  3 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных  данных".  Настоящее  согласие  действует  бессрочно и может

быть отозвано мной в письменной форме.

     Все  вышеизложенное  мною  прочитано,  мне  понятно и подтверждается

собственноручной подписью.

"___" ___________ 20___                         _________________________

                                                        (подпись)