Приложение N 5. Решение об отказе в назначении меры социальной поддержки

Информация об изменениях:

Распоряжением Департамента социального развития Тюменской области от 25 октября 2013 г. N 17-р настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 5.
(с изменениями от 25 октября 2013 г.)

                            Наименование УСЗН

                               РЕШЕНИЕ N __

              об отказе в назначении меры социальной поддержки

_________________________________________________________________________

                 (наименование меры социальной поддержки)

                                                            Дата: _______

     В соответствии с _____________________________ отказать в назначении

                (Наименование нормативного правового акта)

меры социальной поддержки: ______________________________________________

                               (Наименование меры социальной поддержки)

     Гражданину(ке): ____________________________________ (ФИО заявителя)

     Вид документа, удостоверяющего личность заявителя: серия ____ N ____

     Адрес регистрации: _________________________________________________

     Адрес временной регистрации: _______________________________________

     Адрес проживания: __________________________________________________

на: ___________________________ (ФИО и дата рождения субъекта назначения)

     Причина отказа:

_________________________________________________________________________

         Начальник УСЗН / _______________________

М.П.     Специалист ______________________