Приложение N 1. Заявка на получение субсидии к Порядку отбора субъектов деятельности в сфере промышленности на получение поддержки в форме субсидии на выполнение научно-исследовательских работ, опытно-конструкторских и технологических работ для реализации инвестиционных проектов по созданию высокотехнологичного производства

Приложение N 1
к Порядкуотбора субъектов деятельности
в сфере промышленности на
получение поддержки в форме
субсидии на выполнение
научно-исследовательских
работ, опытно-конструкторских и
технологических работ для
реализации инвестиционных
проектов по созданию
высокотехнологичного производства

                                ЗАЯВКА

           на получение субсидии к Порядку отбора субъектов

      деятельности в сфере промышленности на получение поддержки

    в форме субсидии на выполнение научно-исследовательских работ,

    опытно-конструкторских и технологических работ для реализации

       инвестиционных проектов по созданию высокотехнологичного

                            производства

Полное наименование Претендента
Сокращенное наименование Претендента
Наименование Инвестиционного проекта:
"__________________________________________________________________________________"
Наименование образовательной организации высшего образования, готовой в кооперации с Претендентом выполнить НИОКТР в составе работ по реализации Инвестиционного проекта: ___________________________________________________________________________________
Регистрационный номер и дата подачи заявки (заполняется Уполномоченным органом): _____________________________________________ "_____" ________________ 20____ г.
Заявленная сумма Субсидии (не более 50% от общей суммы средств, направляемых на реализацию Инвестиционного проекта)		__________________ руб. _____ коп.
		Сумма прописью:
Контактный телефон и e-mail Претендента
Ф. И. О., должность, контактный телефон лица, уполномоченного Претендентом для взаимодействия с Уполномоченным органом:
Почтовый индекс и адрес Претендента
Юридический адрес Претендента
ИНН Претендента:		ОГРН Претендента:	КПП Претендента:
Банковские реквизиты Претендента:
Настоящим Претендент подтверждает и декларирует, что (отметить нужное):
	Не находится в стадии реорганизации, ликвидации, банкротства.
	Не является кредитной организацией, страховой организацией, инвестиционным фондом, негосударственным пенсионным фондом, профессиональным участником рынка ценных бумаг, ломбардом, участником соглашений о разделе продукции.
	Не осуществляет предпринимательскую деятельность в сфере игорного бизнеса.
	Не является в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о валютном регулировании и валютном контроле, нерезидентом Российской Федерации.
	Не осуществляет производство и (или) реализацию подакцизных товаров, а также добычу и (или) реализацию полезных ископаемых, за исключением общераспространенных полезных ископаемых.
	Не имеет неисполненной обязанности по уплате налогов, сборов и иных обязательных платежей в бюджеты бюджетной системы Российской Федерации, в государственные внебюджетные фонды и по выплате заработной платы.
	Не имеет просроченной задолженности по возврату в бюджет Тюменской области субсидий, предоставленных Уполномоченным органом в соответствии с нормативными правовыми актами, регулирующими предоставление государственной поддержки, и просроченной задолженности перед бюджетом Тюменской области по ранее предоставленным бюджетным средства