Приложение 1. Сведения о кандидатуре, представляемой к награждению

Приложение 1
к Положению
о присвоении
почетного звания
"Почетный гражданин
Тюменского
муниципального района"

                                 Сведения

               о кандидатуре, представляемой к награждению

                                                     Наименование награды

1. Фамилия ______________________________________________________________

Имя, отчество

_________________________________________________________________________

2. Должность, место работы

_________________________________________________________________________

                    (точное наименование предприятия,

                         учреждения, организации)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. Пол _________________ 4. Дата рождения _______________________________

5. Место рождения

_________________________________________________________________________

             (республика, край, область, округ, город, район,

                         поселок, село, деревня)

_________________________________________________________________________

6. Образование

_________________________________________________________________________

                     (специальность по образованию,

_________________________________________________________________________

              наименование учебного заведения, год окончания)

_________________________________________________________________________

7. Общий стаж работы _________________ 8. Стаж  работы  в  отрасли ______

9. Какими наградами награжден(а) и даты награждений _____________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

10. Домашний адрес

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Паспорт: серия ___________________________ N ____________________________

Выдан

_________________________________________________________________________

                        (дата выдачи и кем выдан)

_________________________________________________________________________

Место регистрации

_________________________________________________________________________

ИНН в налоговой инспекции

_________________________________________________________________________

N страхового свидетельства

_________________________________________________________________________

11.   Трудовая    деятельность    (включая   учебу  в  высших  и  средних

специальных учебных заведениях, военную службу).

Месяц и год		Должность с указанием организации	Местонахождение организации
Поступления ухода

Сведения в пунктах 1 - 11 соответствуют данным трудовой книжки.

М.П.

_________________________________________________________________________

                 (должность, подпись, фамилия, инициалы)

12. Характеристика с указанием конкретных    заслуг,  представляемого   к

награждению.

_______________________

      (подпись)

_______________________

 (фамилия, инициалы)

   М.П.

"___" __________ 200_ г.