Приложение 2. Подписной лист

Приложение 2
к Положению
о присвоении почетного
звания "Почетный гражданин
Тюменского
муниципального района"

                               Подписной лист

    Мы,    нижеподписавшиеся,    ходатайствуем    о   присвоении   звания

"Почетный гражданин города Тюмени" ______________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

       (фамилия, имя, отчество, род профессиональной деятельности,

                           должность кандидата)

проживающего по адресу _________________________________________________.

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Данные паспорта или иного, заменяющего его документа	Адрес	Дата	Подпись

Подписной лист удостоверяю

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                 (фамилия, имя, отчество, данные паспорта

                   или иного заменяющего его документа,

                   адрес инициатора подачи ходатайства

                      или члена инициативной группы)

_________________________________________________________________________

                     (дата, подпись инициатора подачи

                ходатайства или члена инициативной группы)