Приложение 4. Программа проведения проверок

Приложение 4
к административному регламенту
исполнения государственной
функции по проведению
проверок при осуществлении
регионального государственного
строительного надзора

       УПРАВЛЕНИЕ ИНСПЕКЦИИ ГОСУДАРСТВЕННОГО СТРОИТЕЛЬНОГО НАДЗОРА

                           ПО ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

_________________________________________________________________________

   (Наименование органа государственного строительного надзора и иные

     реквизиты в соответствии с требованиями к оформлению документов

              органа государственного строительного надзора)

Номер дела ______________                         Экземпляр _____________

1. Застройщик или заказчик  _____________________________________________

                              (наименование застройщика или заказчика,

_________________________________________________________________________

  номер и дата выдачи свидетельства о государственной регистрации, ОГРН,

_________________________________________________________________________

       ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс - для юридических лиц;

_________________________________________________________________________

                  фамилия, имя, отчество застройщика

_________________________________________________________________________

 паспортные данные, место проживания, телефон/факс - для физических лиц)

_________________________________________________________________________

2. Объект капитального строительства ____________________________________

                                      (наименование объекта капитального

_________________________________________________________________________

          строительства, основные проектные характеристики

_________________________________________________________________________

                 объекта капитального строительства)

3. Адрес объекта капитального строительства _____________________________

                                                    (почтовый

_________________________________________________________________________

                         или строительный)

4. Разрешение на строительство объекта капитального строительства

_________________________________________________________________________

                        (номер и дата выдачи,

_________________________________________________________________________

                      кем выдано, срок действия)

5. Заключение государственной экспертизы проектной документации

_________________________________________________________________________

                        (номер и дата выдачи,

_________________________________________________________________________

                             кем выдано)

6. Начало строительства, реконструкции, капитального ремонта ____________

                                                      (дата начала работ)

7. Окончание строительства, реконструкции, капитального ремонта _________

                                                   (дата окончания работ)

                       ПРОГРАММА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОВЕРОК

N п/п	Наименование работ, подлежащих проверке, определяемых в соответствии с проектом организации строительства	Предмет проверки	Примерная дата проведения проверки	Ориентировочные затраты времени на проведение проверки, определяемые в соответствии с таблицами NN 1, 2	Примечание
1	2	3	4	5	6

___________________  _____________________  _____________________________

     (подпись)       (расшифровка подписи)          (должность)

Один экземпляр Программы получил**:

(заполняется представителем застройщика   или   заказчика   с   указанием

реквизитов документа о представительстве)

"_____"_______________ ______ г.

___________________  _____________________  _____________________________

     (подпись)       (расшифровка подписи)          (должность)