Приложение 3. Заявление о внесении изменений в разрешение на строительство объекта капитального строительства

Приложение 3
к Регламенту

                                     Главе администрации Ишимского района

                    _____________________________________________________

                                                                 (Ф.И.О.)

                    от __________________________________________________

                     (полное наименование организации, юридический адрес,

                    _____________________________________________________

                                                    -для юридических лиц,

                    _____________________________________________________

                                          Ф.И.О., адрес места регистрации

                    _____________________________________________________

                                 для физических лиц (телефон, факс, адрес

                    _____________________________________________________

                                  электронной почты указываются пожеланию

                    _____________________________________________________

                                                               заявителя)

                                 Заявление

           о внесении изменений в разрешение на строительство

                  объекта капитального строительства

     В соответствии со статьей 55  Градостроительного  кодекса Российской

Федерации прошу внести изменения в разрешение от "_____"___________20____

N_____________________на строительство объекта капитального строительства

_________________________________________________________________________

                         (наименование объекта)

по адресу:______________________________________________________________.

     Внесение изменений связано с _______________________________________

_________________________________________________________________________

   (необходимо указать причины, послужившие основанием для обращения с

        заявлением, в том числе наименование и реквизиты документов

                       (дата, номер, кем выданы)

     К заявлению прилагаются:

     1 .* Правоустанавливающим документом на земельный участок  является:

_________________________________________________________________________

    (необходимо указать наименование, дату, номер правоустанавливающего

       документа, информацию о государственной регистрации в случаях,

                    установленных законодательством)

2.______________________________________________________________________.

3.______________________________________________________________________.

4.______________________________________________________________________.

     Прошу  уведомить  о  результате  рассмотрения  заявления  о внесении

изменений посредством  телефона, CMC-сообщения на мобильный  телефон  или

электронный адрес:

_________________________________________________________________________

 (данная графа заполняется по желанию гражданина, в ней выбирается способ

      уведомления, указывается номер телефона или электронный адрес)

    Дата _________________ ____________________ ____________________

                          (подпись заявителя)  (расшифровка подписи)

     Личность заявителя установлена, подлинность подписи заявителя

удостоверяю.

     Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов,

________________/ФИО/

Дата ____________ вх. N_______

* документ предоставляется по желанию заявителя