Приложение 5. Заявление о возмещении расходов на оплату проезда в денежной форме на пассажирском транспорте общего пользования по муниципальным маршрутам регулярных перевозок с посадкой и высадкой только в установленных остановочных пунктах в границах муниципального образования городской округ город Тюмень

Приложение 5
к Положению

                                                            В Организацию

                              Заявление

 о возмещении расходов на оплату проезда в денежной форме на пассажирском

    транспорте общего пользования по муниципальным маршрутам регулярных

           перевозок с посадкой и высадкой только в установленных

               остановочных пунктах в границах муниципального

                  образования городской округ город Тюмень

     Я, _________________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество заявителя, дата рождения)

проживающий(ая) по адресу: ______________________________________________

_________________________________________________________________________

    (паспорт или временное удостоверение личности установленной формы,

_________________________________________________________________________

                 выданное на срок оформления паспорта)

_________________________________________________________________________

выдан: __________________________________________________________________

являюсь: ________________________________________________________________

               категория граждан, имеющих право на льготу на  проезд

прошу  возместить  мне расходы  в  денежной форме  на  оплату проезда  на

пассажирском  транспорте  общего пользования  по муниципальным  маршрутам

регулярных  перевозок  с  посадкой  и  высадкой  только  в  установленных

остановочных  пунктах  в  границах муниципального  образования  городской

округ город Тюмень ______________________________________________________

                   (на дом, номер лицевого счета в кре