Приложение 1. Заявление о переводе жилого (нежилого) помещения в нежилое (жилое)

Приложение 1
к Регламенту

                                                    Главе Ишимского

                                                    муниципального района

                                                    С.Б. Вотякову

                                Заявление

        о переводе жилого (нежилого) помещения в нежилое (жилое)

от ______________________________________________________________________

      (указывается наниматель, либо арендатор, либо собственник жилого

_________________________________________________________________________

   помещения, либо собственники жилого помещения, находящегося в общей

_________________________________________________________________________

 собственности двух и более лиц, в случае, если ни один из собственников

_________________________________________________________________________

            либо иных лиц не уполномочен в установленном порядке

_________________________________________________________________________

                          представлять их интересы)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Примечание. Для  физических  лиц  указываются:  фамилия,  имя,  отчество,

            реквизиты документа, удостоверяющего личность  (серия, номер,

            кем и когда выдан),  место  жительства,  номер телефона;  для

            представителя  физического  лица  указываются: фамилия,  имя,

            отчество   представителя,  реквизиты   доверенности,  которая

            прилагается к заявлению.

            Для     юридических     лиц     указываются:    наименование,

            организационно-правовая форма, адрес места нахождения,  номер

            телефона,   фамилия,   имя,  отчество  лица,  уполномоченного

            представлять   интересы  юридического   лица,   с   указанием

            реквизитов  документа,   удостоверяющего  эти  правомочия   и

            прилагаемого к заявлению.

Место нахождения помещения: _____________________________________________

                            (указывается полный адрес: субъект Российской

_________________________________________________________________________

  Федерации, муниципальное образование, поселение, улица, дом, корпус,

_________________________________________________________________________

                 строение, квартира (комната), подъезд, этаж)

Собственник(и) помещения: _______________________________________________

Прошу разрешить _________________________________________________________

помещения, занимаемого на основании _____________________________________

                                             (права собственности)

согласно предоставленным документам.

Срок производства ремонтно-строительных работ с "__" _________ 20__ г. по

"___" __________ 20__ г.

Режим производства ремонтно-строительных работ с ______ по ______ часов в

рабочие дни.

     Обязуюсь:

     осуществить ремонтно-строительные работы  в соответствии  с проектом

(проектной документацией);

     обеспечить свободный доступ к месту проведения ремонтно-строительных

работ должностных  лиц  органа местного  самоуправления,  осуществляющего

проверку хода работ;

     осуществить   работы   в   установленные   сроки   и  с  соблюдением

согласованного режима проведения работ.

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) ______________________________________________________________________

        (указывается вид и реквизиты правоустанавливающего документа

_________________________________________________________________________

           на переустраиваемое и (или) перепланируемое помещение

_________________________________________________________________________

         (с отметкой: подлинник или нотариальное заверенная копия)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_______________________________________________________ на ______ листах;

2) проект (проектная документация) переустройства  и (или) перепланировки

переводимого помещения на _______ листах;

3) план переводимого помещения  с  его техническим описанием  (в  случае,

если переводимое  помещение является жилым,  технический  паспорт  такого

помещения) на _____ листах;

4) поэтажного плана дома, в котором находится переводимое помещение.

Подписи лиц, подавших заявление*:

"___" _______ 20__ г. ___________________ _______________________________

       (дата)         (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)

"___" _______ 20__ г. ___________________ _______________________________

       (дата)         (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)

"___" _______ 20__ г. ___________________ _______________________________

       (дата)         (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)

"___" _______ 20__ г. ___________________ _______________________________

       (дата)         (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)

* При пользовании  жилым помещением  на  основании  договора  социального

найма   заявление  подписывается  нанимателем,  указанным  в  договоре  в

качестве стороны, при пользовании жилым помещением на основании  договора

аренды -   арендатором,   при  пользовании   жилым  помещением  на  праве

собственности - собственником (собственниками).

-------------------------------------------------------------------------

  (следующие позиции заполняются должностным лицом, принявшим заявление)

Документы представлены на приеме              "___" _____________ 20__ г.

Входящий номер регистрации заявления           __________________________

Выдана расписка в получении документов        "___" _____________ 20__ г.

Расписку получил                              "___" _____________ 20__ г.

                                               __________________________

                                                   (подпись заявителя)

_________________________________________________________________________

(должность, Ф.И.О., должностного лица, принявшего заявление)  (подпись)