Приложение. Заявление о назначении пенсии за выслугу лет

Информация об изменениях:

Решением Ялуторовской городской Думы Тюменской области от 27 апреля 2017 г. N 358-VI ГД настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение
к Порядку
назначения и выплаты пенсии
за выслугу лет лицам,
замещавшим муниципальные
должности, должности муниципальной
службы города Ялуторовска
(с изменениями от 27 апреля 2017 г.)

                              ___________________________________________

                              наименование органа местного самоуправления

                              ___________________________________________

                                        наименование должности

                              ___________________________________________

                                    инициалы и фамилия руководителя

                              ___________________________________________

                                   фамилия, имя, отчество заявителя

                              ___________________________________________

                              Домашний адрес ____________________________

                              ___________________________________________

                              Телефон ___________________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

                о назначении пенсии за выслугу лет

     В    соответствии    с   Федеральными  законами  "О  государственном

пенсионном  обеспечении  в Российской Федерации", "О муниципальной службе

в  Российской  Федерации",  Положением  о  муниципальной  службе в городе

Ялуторовске  прошу  назначить  мне  пенсию за выслугу лет к назначенной в

_________ г. страховой пенсии по старости (инвалидности).

     Пенсию за выслугу лет  прошу    перечислять на счет ______________ в

кредитной организации ___________________________________________________

                              (реквизиты кредитной организации)

     В настоящее время:

     я  не  замещаю  государственную  должность РФ, должность федеральной

государственной  гражданской  службы,  государственную должность субъекта

РФ,    должность    государственной    гражданской  службы  субъекта  РФ,

муниципальную  должность,  замещаемую  на  постоянной  основе,  должность

муниципальной  службы,  а  также  не осуществляю работу на должностях, по

которым осуществляется назначение и выплата пенсий за выслугу лет.

     Об  изменении персональных данных, реквизитов кредитной организации,

счета    в    кредитной    организации,  при  замещении  государственной,

муниципальной    должности,  должности  государственной  гражданской  или

муниципальной  службы  обязуюсь в 5-дневный срок сообщить в Администрацию

города Ялуторовска.

     За  предоставление  недостоверных  сведений  несу  ответственность в

соответствии с действующим законодательством.

     Даю    согласие   Администрации  города  Ялуторовска,  на  обработку

информации,  составляющей мои персональные данные, предоставляемые мною в

соответствии  с  муниципальными  правовыми  актами  города  Ялуторовска в

целях назначения и выплаты пенсии за выслугу лет.

     Согласен  на  совершение Администрацией города Ялуторовска следующих

действий:  сбор,  запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение

(обновление,     изменение),    извлечение,    использование,    передача

(распространение,  предоставление,  доступ), обезличивание, блокирование,

удаление,    уничтожение  персональных  данных  следующими  способами:  с

использованием    средств   автоматизации  и  без  использования  средств

автоматизации.

     Согласие  на  обработку  информации,  составляющей  мои персональные

данные,  Администрацией  города  Ялуторовска  для  назначения  и  выплаты

пенсии  за  выслугу лет действует весь период назначения и выплаты пенсии

за выслугу лет.

______________                              ___________________

    (дата)                                  (подпись заявителя)