Приложение 3. Заявление о переносе неиспользованной части отпуска, в связи с временной нетрудоспособностью

Информация об изменениях:

Распоряжением Администрации г. Тюмени от 12 мая 2009 г. N 758 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 3
к Порядку
оформления ежегодных
оплачиваемых отпусков
муниципальных служащих
Администрации города
Тюмени и лиц, не замещающих
муниципальные должности
муниципальной службы
и исполняющих обязанности
по техническому обеспечению
деятельности Администрации
города Тюмени
(с изменениями от 12 мая 2009 г.)

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                               (представитель нанимателя)

                                      ___________________________________

                                                              (должность)

                                      ___________________________________

                                              (полное наименование органа

                                      ___________________________________

                                             Администрации города Тюмени)

                                      ___________________________________

                                                 (фамилия, имя, отчество)

                                Заявление

     В связи с моей временной нетрудоспособностью  с ________ по ________

(листок  нетрудоспособности  серия ___________ N _________   прилагается)

прошу ___________________________________________________________________

       (неиспользованную часть отпуска в количестве ___ календарных дней

_________________________________________________________________________

              либо ежегодный оплачиваемый отпуск полностью)

перенести на ____________________________________________________________

    (другой период в текущем рабочем году либо на  следующий рабочий год)

__________________ 200__ г.             _______________________ (подпись)

Согласовано

Заместитель Главы Администрации города Тюмени

(для руководителей органов Администрации города Тюмени)

либо

Руководитель органа Администрации города Тюмени

(для муниципальных служащих, за исключением

заместителей Главы Администрации города Тюмени,

руководителей органов Администрации города Тюмени;

иных работников)

___________________________

__________________ 200__ г.