Приложение 1. Заявление на предоставление муниципальной услуги

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги по оформлению разрешения
на вселение членов семьи нанимателя
и иных граждан в муниципальные
помещения специализированного
жилищного фонда Тюменского
муниципального района

                              Форма заявления

                                           Главе администрации Тюменского

                                                    муниципального района

                                           от

                                           ______________________________

                                           ______________________________

                                             (Ф.И.О. физического лица,

                                               Ф.И.О. уполномоченного

                                                представителя. Число,

                                                   месяц, год рожд.)

                                           проживающего (щей) по адресу

                                           ______________________________

                                           ______________________________

                                           паспорт серия ______ N _______

                                           выдан (когда, кем)____________

                                           ______________________________

                                           тел. _________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу Вас __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (основания для вселения членов семьи нанимателя и иных граждан

      в муниципальные помещения специализированного жилищного фонда

                    Тюменского муниципального района)

     "____" ______________ 20____ г.

                                                 ________________________

                                                    (подпись заявителя)