Приложение. Форма предложения об изменении типа муниципального учреждения города Тюмени

Приложение
к Порядку
создания, реорганизации, ликвидации
муниципальных унитарных предприятий
и муниципальных учреждений, изменения
типа муниципальных учреждений, а также
утверждения уставов муниципальных
унитарных предприятий и муниципальных
учреждений и внесения
в них изменений

                                 Форма

  предложения об изменении типа муниципального учреждения города Тюмени

      1. Общие сведения о муниципальном учреждении города Тюмени

Полное наименование
Сокращенное наименование
Место нахождения
Почтовый адрес
Фамилия, имя, отчество руководителя и реквизиты решения о его назначении
Наименование отраслевого (функционального) или территориального органа Администрации города Тюмени, осуществляющего функции учредителя муниципального учреждения
Наименование и реквизиты правового акта о создании
Основной государственный регистрационный номер
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)
Код причины постановки на учет в налоговом органе (КПП)
Коды по Общероссийскому классификатору видов экономической деятельности, продукции и услуг
Перечень филиалов и представительств

   2. Сведения о целях и видах деятельности муниципального учреждения

Цели и предмет уставной деятельности
Виды деятельности, связанные с выполнением работ, оказанием услуг, осуществляемые в соответствии с заданием для муниципального учреждения<*>
Виды основной деятельности, связанные с выполнением работ, оказанием услуг, осуществляемые за плату<*>
Иные виды деятельности<*>
Информация о наличии лицензий (наименование лицензирующего органа, лицензируемый вид деятельности, номер лицензии, срок действия лицензии, дата принятия решения о предоставлении лицензии)
Информация о наличии государственной аккредитации (реквизиты и срок действия свидетельства о государственной аккредитации, государственный статус автономного учреждения в соответствии со свидетельством о государственной аккредитации)

     3. Сведения о финансовом положении муниципального учреждения

     3.1. Объемы финансовых поступлений

N п/п	Размер поступлений (руб.)	Текущий год	Отчетный год N 1	Отчетный год N 2
1	Объем субсидий (для автономных и бюджетных учреждений)
2	Объем поступлений от приносящей доход деятельности
3	Иные поступления

     3.2. Причины   непоступления  (недостаточного  поступления)  доходов

от осуществления приносящей доход деятельности:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     3.3. Причины  невыполнения (неполного выполнения) задания учредителя

для муниципального учреждения<**>:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     3.4. Кредиторская    задолженность     муниципального     учреждения

(в том числе просроченная)

N п/п	Наименование кредиторов	Объем задолженности, всего (руб.)	Сроки исполнения обязательств
1
2
3
Итого:

     3.5. Дебиторская задолженность муниципального учреждения

N п/п	Наименование дебиторов	Объем задолженности, всего (руб.)	Сроки исполнения обязательств
1
2
3
Итого:

          4. Сведения об имуществе муниципального учреждения

     4.1. Сведения   об   имуществе,    закрепленном   за   муниципальным

учреждением   или   приобретенном   им   за   счет   средств,  выделенных

на   приобретение  этого  имущества  с  указанием  наименования,  адреса,

инвентарного номера, первоначальной и остаточной стоимости<***>

Балансовая стоимость на отчетную дату (руб.)
в том числе
балансовая стоимость недвижимого имущества (руб.)
балансовая стоимость особо ценного движимого имущества (руб.) (для автономных и бюджетных учреждений)
балансовая стоимость движимого имущества (руб.)

     4.2. Сведения об ином имуществе муниципального учреждения

Балансовая стоимость на отчетную дату (руб.)
в том числе
балансовая стоимость недвижимого имущества (руб.)
балансовая стоимость движимого имущества (руб.)

     5. Обоснование целесообразности изменения типа существующего

            муниципального учреждения, в том числе с учетом

             социально-экономических последствий создания

            муниципального учреждения соответствующего типа

_________________________________________________________________________

   (Ф.И.О. и подпись руководителя уполномоченного органа Администрации

    города Тюмени, осуществляющего функции учредителя муниципального

                              учреждения)

     "___" ____________ 20____ г.

     М.П.

_________________________________________________________________________

     <*> Указывается    исчерпывающий    перечень   видов   деятельности,

предусмотренных уставом муниципального учреждения.

     <**> Заполняется    в    случае,     если     задание     учредителя

для    муниципального     учреждения    не    выполнено   или   выполнено

не в полном объеме.

     <***> Прилагаются перечни имущества.