Приложение N 4. Расшифровка сумм неиспользованных средств, внесенных через учреждение банка

Приложение N 4
к Правилам
обеспечения наличными денежными средствами
организаций, лицевые счета которым
открыты в департаменте финансов
Тюменской области

                     Расшифровка N _________

    сумм неиспользованных средств, внесенных через учреждение банка

                   за "___" ____________ 20__ г.

Наименование получателя средств бюджета (неучастника бюджетного процесса)

_________________________________________________________________________

Наименование финансового органа (ФКУ) ___________________________________

Единица измерения: руб. (с точностью до второго десятичного знака)

Денежные средства в сумме _______________ руб. ____ коп.

зачислить на лицевой счет N
N п/п	Код по БК (код КОСГУ)	Наименование вида средств	Сумма	Примечание
1	2	3	4	5
Итого

Руководитель

(уполномоченное лицо) _____________ ________ ____________________________

                       (должность)  (подпись)    (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер

(уполномоченное лицо) _____________ ________ ____________________________

                       (должность)  (подпись)    (расшифровка подписи)