Приложение 5. Оперативные данные о происшедших групповых, тяжелых и смертельных несчастных случаях и пострадавших со смертельным исходом в Тюменской области

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 5
к Перечню
форм мониторинга условий и охраны
труда в Тюменской области

                         ОПЕРАТИВНЫЕ ДАННЫЕ

   о происшедших групповых, тяжелых и смертельных несчастных случаях

                и пострадавших со смертельным исходом

            в Тюменской области за ___ месяцев 20___ года

       1. Данные о происшедших групповых, тяжелых и смертельных

                         несчастных случаях

Наименование	В том числе по видам несчастных случаев
	Групповые		Тяжелые	Со смертельным исходом
	Всего	В них пострадавших со смертельным исходом
1	2	3	4	5
Количество несчастных случаев, происшедших с начала текущего года
Количество несчастных случаев, происшедших за аналогичный период предыдущего года:

            2. Данные о пострадавших со смертельным исходом

NN п/п	Виды экономической деятельности организаций	Обозначение разделов и подгруппировок по ОКВЭД	Количество пострадавших со смертельным исходом
			В предыдущем году			В текущем году
			Всего	в том числе		Всего	в том числе
				женщин	лиц в возрасте до 18 лет		женщин	лиц в возрасте до 18 лет
1	2	3	4	5	6	7	8	9
	Всего по субъекту Российской Федерации, в том числе:

Руководитель                                          ___________________

Исполнитель: должность, ФИО, телефон