Приложение 1. Заявление на получение пенсии за выслугу лет

Приложение 1
к Положению
об определении условий
предоставления и порядка
выплаты пенсии за выслугу лет

                                      ___________________________________

                                      (наименование должности, инициалы и

                                      ___________________________________

                                        фамилия представителя нанимателя)

                                      от ________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                      ___________________________________

                                          (наименование должности на день

                                      ___________________________________

                                         увольнения, наименование органа,

                                      ___________________________________

                                                    из которого уволился)

                                      Домашний адрес ____________________

                                      ___________________________________

                                      Телефон ___________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     В соответствии с Федеральными законами "О государственном пенсионном

обеспечении   в   Российской   Федерации",   "О   муниципальной  службе в

Российской Федерации", Положением о муниципальной службе в городе Тюмени,

прошу установить мне пенсию за выслугу лет к назначенной в ___________ г.

трудовой пенсии по старости (инвалидности), исходя из месячного денежного

содержания   за   последние   12   полных   месяцев муниципальной службы,

предшествовавших   дню   ее   прекращения  (либо дню достижения возраста,

дающего право на трудовую пенсию).

     При   замещении   государственной   должности  Российской Федерации,

должности     федеральной     государственной     гражданской     службы,

государственной   должности   субъекта   Российской  Федерации, должности

государственной    гражданской   службы   субъекта  Российской Федерации,

муниципальной    должности,   замещаемой  на постоянной основе, должности

муниципальной    службы,   осуществлении   работы   в  межгосударственных

(межправительственных)   органах,   созданных   с   участием   Российской

Федерации,   на   должностях,  по которым в соответствии с международными

договорами   Российской   Федерации   осуществляется назначение и выплата

пенсий   за  выслугу лет в порядке и на условиях, которые установлены для

государственных  гражданских служащих, а также изменении размера трудовой

пенсии,   перемене   места   жительства, изменении кредитной организации,

лицевого счета в кредитной организации обязуюсь в 5-дневный срок сообщить

об   этом    в финансовое    управление   административного  департамента

Администрации города Тюмени.

     За   предоставление   недостоверных  сведений несу ответственность в

соответствии с действующим законодательством.

     Даю согласие Администрации города Тюмени, __________________________

_________________________________________________________________________

  (заполняется в случае подачи заявления на имя представителя нанимателя

      другого органа местного самоуправления или муниципального органа)

на   обработку   информации,   составляющей   мои   персональные  данные,

предоставляемые   мною   в соответствии с муниципальными правовыми актами

города Тюмени в целях установления и выплаты пенсии за выслугу лет.

     Согласен на совершение Администрацией города Тюмени, _______________

_________________________________________________________________________

 (заполняется в случае подачи заявления на имя представителя нанимателя

     другого органа местного самоуправления или муниципального органа)

следующих   действий: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение,

уточнение  (обновление,  изменение),  извлечение, использование, передача

(распространение,  предоставление,  доступ), обезличивание, блокирование,

удаление,    уничтожение   персональных   данных  следующими способами: с

использованием   средств   автоматизации   и   без  использования средств

автоматизации.

     Согласие   на   обработку  информации, составляющей мои персональные

данные __________________________________________________________________

        (указывается муниципальный орган, орган местного самоуправления,

                  за исключением Администрации города Тюмени)

для  установления пенсии за выслугу лет действует до момента установления

пенсии за выслугу лет.*

     Согласие   на   обработку  информации, составляющей мои персональные

данные, Администрацией города Тюмени для установления и выплаты пенсии за

выслугу   лет   действует   весь  период установления и выплаты пенсии за

выслугу лет.

___________________                ______________________________________

      (дата)                                 (подпись заявителя)

Заявление зарегистрировано ______________________ г.

___________________                ______________________________________

    (подпись)                       (инициалы, фамилия работника кадровой

                                               службы органа)

Заявление зарегистрировано ______________________ г.

___________________                ______________________________________

    (подпись)                       (инициалы, фамилия секретаря комиссии

                                     по установлению стажа муниципальной

                                       службы и пенсии за выслугу лет)

     * заполняется   в   случае   подачи   заявления на имя представителя

нанимателя   муниципального   органа,  органа местного самоуправления, за

исключением Администрации города Тюмени