Приложение N 1. Заявка на получение субсидии

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Тюменской области от 29 апреля 2014 г. N 213-п в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Положению
о порядке предоставления средств
областного бюджета на государственную
поддержку сельскохозяйственного
производства в части развития
внутриобластной кооперации
и повышения конкурентоспособности
региональных производителей
сельскохозяйственной продукции
в рамках программы "Сотрудничество"
(с изменениями от 21 июня, 17 декабря 2010 г.,
31 марта 2011 г., 20 июня 2012 г., 1 апреля 2013 г.,
29 апреля 2014 г.)

                                                   Директору департамента

                                             ____________________________

                                              (наименование департамента)

                                ЗАЯВКА

                         НА ПОЛУЧЕНИЕ СУБСИДИИ

     Прошу   предоставить  государственную  поддержку  в  соответствии  с

Положением   о  порядке  предоставления  средств  областного  бюджета  на

государственную  поддержку  сельскохозяйственного  производства  в  части

развития  внутриобластной  кооперации  и  повышения конкурентоспособности

региональных     производителей     продукции    в    рамках    программы

"Сотрудничество",  утвержденным  постановлением  Правительства  Тюменской

области от_________________ N ____________ в виде субсидии по направлению

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Полное наименование заявителя:___________________________________________

_____________

Почтовый адрес, телефон, e-mail заявителя: ______________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Юридический адрес:_______________________________________________________

_________________________________________________________________________

Банковские реквизиты заявителя: _________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Заявленная сумма субсидии:_________________(_______________________) руб.

                                                (сумма прописью)

Перечень подтверждающих документов:

- _________________________________

- _________________________________

- _________________________________

- _________________________________

1. Настоящим подтверждаю:

- достоверность сведений, указанных в представленных документах;

- ______________________ не находится в стадии ликвидации и в арбитражном

суде не возбуждено дело о несостоятельности (банкротстве);

 (наименование Заявителя)

- отсутствие   просроченной   задолженности   по   ранее  предоставленным

бюджетным средствам на возвратной основе и в государственные внебюджетные

фонды.

2. Обязуюсь  предоставить  возможность  осуществления  контрольно-счетным

органом Тюменской области проверки соблюдения условий получения субсидий.

3. _______________________________________ является  членом  ревизионного

           (наименование Заявителя)

союза _________________________________________________________________*.

                             (наименование союза)

Руководитель:  ________________ _____________________________

М.П.                (подпись)             (Ф.И.О.)

Дата:______________

                                     Регистрационный номер и дата заявки:

                           N_________________ от_________________________

                            (заполняется департаментом, принявшим заявку)

*    Пункт   3  заполняют    сельскохозяйственные   производственные    и

потребительские кооперативы.