Приложение 6. Акт обследования зеленых насаждений

Приложение 6
к Регламенту

                        УТВЕРЖДАЮ

                        _________________________________________________

                        (наименование органа Администрации города Тюмени,

                        _________________________________________________

                        уполномоченного в сфере охраны окружающей

                        _________________________________________________

                        среды, Ф.И.О. руководителя)

                        _________________________________________________

                        (подпись руководителя)

                        "___" _________ 20__ г.

                                  АКТ

                    обследования зеленых насаждений

город Тюмень                                   "_____"___________ 20__ г.

Комиссия в составе:

председателя -

________________________________________________________________________,

    (ФИО и должность специалиста органа Администрации города Тюмени,

                        уполномоченного в сфере

_________________________________________________________________________

                        охраны окружающей среды)

членов комиссии:

_________________________________________________________________________

    (ФИО, должность специалистов органа Администрации города Тюмени,

            уполномоченного в сфере охраны окружающей среды)

_________________________________________________________________________

    (ФИО, должность специалистов органа Администрации города Тюмени,

            уполномоченного в сфере охраны окружающей среды)

На основании: ___________________________________________________________

                               (указать основание)

произвела обследование зеленых насаждений,  произрастающих  на  земельном

участке, расположенном по адресу: _______________________________________

_________________________________________________________________________

В результате обследования установлено: __________________________________

_________________________________________________________________________

Обследуемые зеленые насаждения:

Порода	Диаметр	Количество	Состояние

     Настоящий акт подлежит   корректировке  при  изменении  существующей

ситуации, проектных  решений по данному  объекту  либо  в  иных  случаях,

которые на момент проведения обследования предусмотреть не представлялось

возможным.

Я предупрежден (а), что в случае осуществления  работ  по  сносу  зеленых

насаждений в отсутствие разрешительных документов, ______________________

_______________________