Приложение 5. Анкета субъекта предпринимательства, принимающего участие в конкурсе "Тюменская марка"

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Тюмени от 17 июня 2013 г. N 61-пк настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 5
к Порядку(с изменениями от 17 июня 2013 г.)

  Анкета субъекта предпринимательства, принимающего участие в конкурсе

                    "Тюменская марка"  в _____году

Общая информация о субъекте предпринимательства
1.	Полное и сокращенное название субъекта предпринимательства
2.	Юридический адрес
3.	Фактический адрес
4.	ФИО, должность руководителя (индивидуального предпринимателя)
5.	ФИО, телефон контактного лица субъекта предпринимательства, ответственного за подготовку документов на Конкурс
Информация о финансово-хозяйственной деятельности субъекта предпринимательства. Показатели развития субъекта предпринимательства
1.	Основной вид экономической деятельности субъекта предпринимательства (с указанием кода ОКВЭД), дополнительные виды деятельности (с указанием кода ОКВЭД)	Основной: Дополнительный:
2.	Описание деятельности субъекта предпринимательства и выпускаемой продукции (краткое описание истории предпринимательской деятельности) (объем информации по данному пункту не должен превышать 1 страницы, шрифт - 12, интервал - 1)
3.	Заполните таблицу с показателями финансово-хозяйственной деятельности Вашего предприятия	N п/п	Показатель	предыдущий период**	отчетный период*	Темпы прироста, %
		1	2	3	4	5
		1.	Выручка от основной деятельности, тыс. руб.
		2.	Чистая прибыль, тыс. руб.
		3.	Рентабельность основной деятельности, %
		4.	Сумма уплаченных налогов, тыс. руб.
Маркетинговая политика субъекта предпринимательства
1.	Опишите способы продвижения товаров (работ, услуг), (объем информации по данному пункту не должен превышать 1 страницы, шрифт - 12, интервал - 1)
2.	Заполните таблицу с показателями маркетинговой деятельности Вашего предприятия	N п/п	Показатель	предыдущий период**	отчетный период*	Темпы прироста, %
		1	2	3	4	5
		1.	Соотношение затрат на рекламу к объему реализуемой продукции
		2.	Объем продаж, тыс. руб.
		3.	Клиентская база, (количество постоянных клиентов, ед.)
		4.	Виды ценовых скидок (количество, ед.: скидка "на количество", бонусная, дилерская, специальная, "за платеж наличными", сезонные, функциональные, товарообменные зачеты, "по случаю какого-нибудь события", скрытые и пр.)
		5.	Ассортимент (количество наименований, ед.)
Технологии и оборудование субъекта предпринимательства
1	Опишите кратко технологию производства, используемое оборудование. Проводили ли Вы модернизацию производства за последние 2 года. Применяются ли энергоэффективное оборудование, технологии, инновационные технологии? Какие именно. (объем информации по данному пункту не должен превышать 1 страницы, шрифт - 12, интервал - 1)
2.	Заполните таблицу с показателями технологии и оборудования	N п/п	Показатель	предыдущий период**	отчетный период*	Темпы прироста, %
		1	2	3	4	5
		1.	Объем инвестиций в приобретение основных средств и капитальное строительство, тыс. руб.
		2.	Объем средств, направленных на реализацию мероприятий по энергосбережению, тыс. руб.
		3.	Энергоемкость производства, тыс. Квт./час
		4.	Количество внедренных инновационных технологий, ед.
Политика субъекта предпринимательства в области персонала
1.	Охарактеризуйте систему мотивации персонала (объем информации по данному пункту не должен превышать 1 страницы, шрифт - 12, интервал - 1)
2.	Заполните таблицу с показателями в области персонала	N п/п	Показатель	предыдущий период**	отчетный период*	Темпы прироста, %
		1	2	3	4	5
		1.	Среднесписочная численность сотрудников, чел.
		2.	Количество вновь созданных рабочих мест, ед.
		3.	Среднемесячная начисленная заработная плата, руб.

     * отчетный период - год, предшествующий году проведения конкурса

     ** предыдущий период- год, предшествующий отчетному периоду

Подпись субъекта предпринимательства  __________________________________

М.П. (при наличии)

"____"_______________20____ г.