Приложение N 3

Приложение N 3
к распоряжению

Приложение 4
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги

Штамп территориального управления

социальной защиты населения

Дата выдачи

                         СПРАВКА N ____________

Дана ___________________________________________________________________,

                       (фамилия, имя, отчество заявителя)

проживающему(ей) по адресу _____________________________________________,

в том, что  он  (она)  представил(а)  заявление  о   предоставлении  меры

социальной поддержки:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Среднедушевой доход семьи составляет _____________ руб. ___________ коп.,

в связи с чем семье _____________________________________________________

                            (фамилия, имя, отчество заявителя)

может быть предоставлена данная мера социальной поддержки для:

_________________________________________________________________________

             (фамилия, имя, отчество и дата рождения ребенка)

_________________________________________________________________________

             (фамилия, имя, отчество и дата рождения ребенка)

_________________________________________________________________________

             (фамилия, имя, отчество и дата рождения ребенка)

Подпись руководителя территориального

управления социальной защиты населения             ______________________

М.П.

Приложение 5
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги

Штамп территориального управления

социальной защиты населения

Дата выдачи _____________________

                        Уведомление N ____________

Выдано _________________________________________________________________,

                       (фамилия, имя, отчество заявителя)

проживающему(ей) по адресу _____________________________________________,

в  том,  что  он  (она)  представил(а) заявление  о  предоставлении  меры

социальной поддержки:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Среднедушевой доход семьи составляет _____________ руб. ___________ коп.,

в связи с чем семье _____________________________________________________

                              (фамилия, имя, отчество заявителя)

не     может  быть  предоставлена  данная  мера  социальной  поддержки  в

соответствии с пунктом 25 Регламента ____________________________________

_________________________________________________________________________

                          (основание отказа)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подпись руководителя территориального

управления социальной защиты населения             ______________________

М.П.