Приложение N 10. Карточка учета безнадзорного домашнего животного

Приложение N 10
к Порядку
отлова и содержания
безнадзорных домашних
животных в городе Тюмени

                                 Карточка

                 учета безнадзорного домашнего животного

                     (заполняется на каждое животное)

г. Тюмень, округ ___________________  "_______" ________________ 200__ г.

Категория животного: собака, щенок, кошка, котенок (нужное подчеркнуть).

Дата поступления в пункт временного содержания __________________________

Пол: кобель, сука, кот, кошка (нужное подчеркнуть).

Порода __________________________________________________________________

Окрас ___________________________________________________________________

Шерсть __________________________________________________________________

Уши _____________________________________________________________________

Хвост ___________________________________________________________________

Размер __________________________________________________________________

Возраст (примерный) _____________________________________________________

Особые приметы __________________________________________________________

Дата стерилизации _______________________________________________________

ФИО ветеринарного врача, произведшего операцию стерилизации,_____________

_________________________________________________________________________

Идентификационная метка (способ и место нанесения) ______________________

регистрационный номер ___________________________________________________

Заказ-наряд N ___ от "___"_______ 200__ г., округ _______________________

Акт отлова безнадзорного домашнего животного N _____ от "___"   _________

200__ г.

Адрес и описание места отлова ___________________________________________

_________________________________________________________________________

Адрес и описание места возвращения (размещения) _________________________

_________________________________________________________________________

Данные на новых владельцев животного:

Для юридических лиц:

организация _____________________________________________________________

адрес __________________________________ телефон ________________________

ФИО руководителя ________________________________________________________

Для физических лиц:

ФИО _____________________________________________________________________

адрес ________________________________ телефон __________________________

паспортные данные _______________________________________________________

Дата выписки животного __________________________________________________

ФИО руководителя специализированной организации _________________________

Подпись _________________________________________________________________

Место для фотографии животного