Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Распоряжение Департамента социального развития Тюменской области от 16 апреля 2012 г. N 4-р "Об утверждении и внедрении административных регламентов"
- Приложение N 2. Административный регламент предоставления Департаментом социального развития Тюменской области государственной услуги по выплате пенсии за выслугу лет гражданам, оставившим государственную службу
- Приложение N 2. Заявление на выплату пенсии за выслугу лет к трудовой пенсии по старости (инвалидности)
Приложение N 2. Заявление на выплату пенсии за выслугу лет к трудовой пенсии по старости (инвалидности)
Информация об изменениях:
Распоряжением Департамента социального развития Тюменской области от 5 декабря 2013 г. N 22-р настоящее приложение изложено в новой редакции
Приложение N 2
(с изменениями от 28 июня, 5 декабря 2013 г.)
Начальнику управления социальной
защиты населения
________________________________
(района, округа)
________________________________
(Ф.И.О.)
ЗАЯВЛЕНИЕ
на выплату пенсии за выслугу лет к трудовой пенсии
по старости (инвалидности)
ФИО заявителя_______________________________________________________
Адрес (регистрация по паспорту) ____________________________________
_________________________________________________________________________
Фактическое проживание______________________________________________
Телефон _________________ Электронный адрес_________________________
Данные паспорта:
серия ______________ номер ______________ дата выдачи ___________________
кем выдан _______________________________________________________________
ПРОШУ:
1. Производить выплату пенсии за выслугу лет к трудовой пенсии по
старости (инвалидности)
(нужное отметить):
/\ /\
- через почтовое отделение связи \/ по адресу регистрации \/
/\
фактического проживания \/
/\
- на счет в банке \/
номер счета _____________________________________________________________
в банке _________________________________________________