Приложение 8. Разрешение (ордер) на проведение земляных работ

Приложение 8
к Регламенту

                    (выполняется на бланке управы)

             Разрешение (ордер) на проведение земляных работ

N ___                                            "___" __________ 20__ г.

     Настоящее  разрешение  (ордер)  на  проведение земляных работ выдано

_________________________________________________________________________

     (полное наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество

_________________________________________________________________________

            индивидуального предпринимателя, физического лица)

на основании следующих документов:

     1) заявление на получение разрешения (ордера) на проведение земляных

работ и восстановления нарушенного благоустройства;

     2) рабочий   проект   (проектная   документация)  на  строительство,

реконструкцию  или  ремонт  подземных  коммуникаций  или  на иные работы,

связанные с доступом к ним, от "___" ______________ ______ г., на ___ л.,

в ___ экз.;

     3) письменное  согласие  собственника  объектов  благоустройства или

уполномоченного  им  лица  на  проведение  земляных  работ  на территории

соответствующего объекта благоустройства от "___" ____________ ______ г.,

на ___ л., в ___ экз.;

     4) документ,  подтверждающий  полномочия  представителя заявителя (в

случае,  если  интересы  заявителя представляет его представитель) на ___

л., в ___ экз.;

     5) материалы  фотосъемки  земельного  участка до проведения земляных

работ на __ л., в ___ экз.;

     6) временная   схема   движения   транспорта  (в  случае,  если  при

производстве  земляных работ будут созданы помехи движению автомобильного

транспорта)  либо  акт  о  введении  временного ограничения (прекращения)

движения транспортных средств по автомобильным дорогам на ____ л., в ____

экз.;

     7) сведения    (выписка)   из   единого   государственного   реестра

юридических лиц (для юридических лиц) или индивидуальных предпринимателей

(для индивидуальных предпринимателей) N ______________________ от "_____"

_____________ ______ г., на ___ л., в ___ экз.;

     8) правоустанавливающий  документ, подтверждающий права заявителя на

подземные коммуникации (при проведении работ, связанных с доступом к ним)

на ___ л., в ___ экз.;

     9) разрешение на вынужденный снос зеленых насаждений N ____ от "___"

________________ _____ г. (в случае, если при производстве земляных работ

необходим вынужденный снос зеленых насаждений), на __ л., в ___ экз.;

     10) разрешение  на  строительство, реконструкцию, капитальный ремонт

объекта  капитального  строительства  (в  случае,  когда в соответствии с

действующим  градостроительным  законодательством требуется разрешение на

строительство,  реконструкцию,  капитальный  ремонт  объекта капитального

строительства) N ___ от "___" _________ ______ г., на ___ л., в ___ экз.;

     11) договор   на   восстановление  нарушенного  благоустройства,  на

___ л., в ____ экз.

     Настоящим  разрешением  (ордером)  разрешается  проведение  земляных

работ:

_________________________________________________________________________

       (указывается вид работ с указанием причины их производства,

                         подземных коммуникаций)

     Место   производства  земляных  работ  с  указанием  точных  границ,

площади,  объемных,  количественных  и качественных характеристик объекта

благоустройства: ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Порядок и условия проведения земляных работ: _______________________

     Способ производства земляных работ:_________________________________

_________________________________________________________________________

     Прочие условия проведения земляных работ: __________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (установка ограждений, вывоз строительного мусора, грунта)

     Срок проведения земляных работ*:

     с "___" __________ 20__ г. по "___" __________ 20__ г.

     График производства земляных работ:

N	Конкретные виды работ	Сроки выполнения работ

     Лицо, ответственное за производство работ: _________________________

     Условия безопасности движения пешеходов и автотранспорта: __________

_________________________________________________________________________

     Срок восстановления нарушенного благоустройства в месте производства

земляных работ:

     в срок до "___" ___________ ______ г. (в зимнем варианте)**;

     в  срок  до  "___"  ___________ ______ г. (до полного восстановления

всех нарушенных элементов благоустройства).

     Специализированный    подрядчик,    осуществляющий    восстановление

нарушенного благоустройства: ____________________________________________

________________________________________________________________________.

     О   привлечении   к   ответственности,  предусмотренной  действующим

законодательством  за  нарушение  порядка  производства  земляных работ и

неисполнение  или  ненадлежащее исполнение обязательств по восстановлению

нарушенного  благоустройства,  ознакомлен руководитель юридического лица,

индивидуальный предприниматель, физическое лицо

_______________ _________________ (_____________________________________)

    (дата)          (подпись)              (расшифровка подписи)

Лицо, выдавшее разрешение (ордер) ______________ (______________________)

                                     (подпись)    (расшифровка подписи)

     Отметка о закрытии разрешения с указанием причины закрытия, подписи,

фамилии, имени, отчества и должности лица, закрывшего разрешение.

     * Сроки   производства   земляных   работ  определяются  управой  на

основании  представленных  заявителем  документов  исходя из планируемого

объема   земляных   работ   и  необходимости  кратчайшего  восстановления

нормального  движения  пешеходов  и  автотранспорта  в месте производства

земляных работ.

     ** Данная строка заполняется при проведении аварийных земляных работ

в зимний период.