Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Постановление Правительства Тюменской области от 30 декабря 2010 г. N 394-п "О порядке осуществления переданных федеральных полномочий по предоставлению мер социальной защиты инвалидам и отдельным категориям граждан из числа ветеранов, а также по оказанию государственной социальной помощи в виде социальных услуг по предоставлению при наличии медицинских показаний путевок на санаторно-курортное лечение и бесплатного проезда на междугородном транспорте к месту лечения и обратно"
- Приложение N 3. Положение о порядке обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями
- Приложение 5. Направление на получение либо изготовление технических средств реабилитации, протезов, протезно-ортопедических изделий
Приложение 5. Направление на получение либо изготовление технических средств реабилитации, протезов, протезно-ортопедических изделий
Информация об изменениях:
Постановлением Правительства Тюменской области от 17 сентября 2012 г. N 373-п настоящее приложение изложено в новой редакции
Приложение 5
к Положению
о порядке обеспечения инвалидов
техническими средствами реабилитации
и отдельных категорий граждан
из числа ветеранов протезами
(кроме зубных протезов),
протезно-ортопедическими
изделиями
(с изменениями от 16 ноября 2011 г., 17 сентября 2012 г.)
/-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------\
| /---\ /-------------\ | /---\ /-------------\ |
| Именное | | | | | | | | | | | | Корешок именного | | | | | | | | | | | |
| направление | | | | | | | | | | | | направления | | | | | | | | | | | |
| \---/ \-------------/ | \---/ \-------------/ |
| серия номер | серия номер |
| | |
| для бесплатного получения проездных документов | для бесплатного получения проездных документов |
| на проезд автомобильным, воздушным и водным транспортом | на проезд автомобильным, воздушным и водным транспортом |
| к месту нахождения организации, обеспечивающей техническими | к месту нахождения организации, обеспечивающей техническими |
| средствами реабилитации, протезами, протезно-ортопедическими | средствами реабилитации, протезами, протезно-ортопедическими |
| изделиями | изделиями |
| | |
| /------------------------\ | /------------------------\ |
| |Вид транспорта | | |Вид транспорта | |
| |(ненужное зачеркнуть): | | |(ненужное зачеркнуть): | |
| |------------------------| | |------------------------| |
| |автомобильный | | |автомобильный | |
| |------------------------| | |------------------------| |
| |воздушный | | |воздушный | |
| |------------------------| | |------------------------| |
| |водный | | |водный | |
| \------------------------/ | \------------------------/ |
| | |
| Ф.И.О. инвалида, ветерана ___________________________________ | Ф.И.О. инвалида, ветерана ___________________________________ |
\-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------/
| СНИЛС _________________________________ (страховой номер индивидуального лицевого счета инвалида, ветерана) Наименование документа, подтверждающего личность инвалида, ветерана ____________________________________________________ серия ________ номер __________ дата выдачи "__"________ года выдан _______________________________________________________ (наименование организации, выдавшей документ) Наименование организации, оказывающей услуги по проезду инвалидов, ветеранов ________________________________________ Пункт отправления ___________________________________________ _____________________________________________________________ Пункт назначения ____________________________________________ _____________________________________________________________ Срок действия именного направления: с "__"__________20__г. по "__"___________20__г. Дата выдачи именного направления "__"________________20__г. _________________________________ ___________________________ (должность, Ф.И.О. ответственного (подпись ответственного лица) лица) М.П. |
СНИЛС _________________________________ (страховой номер индивидуального лицевого счета инвалида, ветерана) Наименование документа, подтверждающего личность инвалида, ветерана ____________________________________________________ серия ________ номер __________ дата выдачи "__"________ года выдан _______________________________________________________ (наименование организации, выдавшей документ) Наименование организации, оказывающей услуги по проезду инвалидов, ветеранов ________________________________________ Пункт отправления ___________________________________________ _____________________________________________________________ Пункт назначения ____________________________________________ _____________________________________________________________ Срок действия именного направления: с "__"__________20__г. по "__"___________20__г. Дата выдачи именного направления "__"________________20__г. _________________________________ ___________________________ (должность, Ф.И.О. ответственного (подпись ответственного лица) лица) |