Раздел 4. Порядок предоставления гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи и обеспечения населения Тюменской области необходимыми лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения за счет средств областного бюджета

Раздел 4. Порядок предоставления гражданам Российской Федерации
бесплатной медицинской помощи и обеспечения населения
Тюменской области необходимыми лекарственными препаратами
и изделиями медицинского назначения за счет средств
областного бюджета

При оказании медицинской помощи пациентам гарантируется:

1. Соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

2. Приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи.

3. Приоритет охраны здоровья детей.

4. Ответственность должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья.

5. Доступность и качество медицинской помощи.

6. Недопустимость отказа в оказании медицинской помощи.

7. Приоритет профилактики в сфере охраны здоровья.

8. Соблюдение врачебной тайны.

9. Реализация прав на добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство и право на отказ от медицинского вмешательства.

Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство дает один из родителей или иной законный представитель пациента.

При отказе от медицинского вмешательства гражданин, одним из родителей или иной законный представитель должен быть проинформирован о возможных последствиях отказа от медицинского вмешательства. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от медицинского вмешательства оформляется в письменной форме, подписывается гражданином, одним из родителей или иным законным представителем, медицинским работником и содержится в медицинской документации пациента.

Порядок дачи и формы информированного добровольного согласия, отказа от проведения медицинского вмешательства и исследований утверждены приказом департамента здравоохранения Тюменской области и территориального фонда ОМС Тюменской области.

При оказании скорой, в том числе специализированной (санитарно-авиационной), медицинской помощи гарантируется:

Полная доступность, оперативность и своевременность оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе, медикаментозное обеспечение на этапе транспортировки при острых, угрожающих жизни состояниях, безопасность лечебно-диагностических мероприятий и транспортировки.

Транспортировка в медицинские организации соответствующего профиля при показаниях и возможности оказания в них экстренной помощи, при острых и угрожающих жизни состояниях - в ближайший стационар.

Медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий).

При отказе пациента от госпитализации - информирование о случае острого заболевания территориальной поликлиники в срок не позднее 24 часов.

При оказании первичной медико-санитарной (доврачебной, врачебной, специализированной) медицинской помощи в амбулаторных условиях гарантируется:

1. Право на выбор медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи вне зависимости от места проживания пациента, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина). Порядок выбора гражданином медицинской организации при оказании медицинской помощи в рамках Территориальной программы утвержден приказом департамента здравоохранения и территориального фонда ОМС Тюменской области. Для выбора медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную медицинскую помощь, гражданин лично или через своего представителя обращается в выбранную им медицинскую организацию с письменным заявлением о выборе медицинской организации. Для получения специализированной медицинской помощи в плановом порядке выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача с учетом соблюдения порядков и условий оказания медицинской помощи, установленных Территориальной программой.

2. Право на выбор врача, в том числе семейного и лечащего врача, с учетом согласия этого врача, путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации. При выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи граждане дают информированное добровольное согласие на медицинские вмешательства, перечень видов которых утвержден приказом департамента здравоохранения и территориального фонда ОМС Тюменской области.

3. Право на получение консультаций врачей-специалистов.

Продолжительность приема пациента в поликлинике определяется его состоянием и порядками оказания медицинской помощи, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации.

При оказании медицинской помощи допускается:

наличие предварительной записи к врачу, что не исключает возможности получения медицинской помощи в день обращения в медицинскую организацию;

наличие очередности на прием к врачу для плановых пациентов;

наличие очередности для плановых пациентов на отдельные диагностические исследования, устанавливаемой администрацией медицинской организации с учетом возможностей диагностических служб, за исключением лиц, имеющих право на внеочередное оказание медицинской помощи. В случаях, когда потребность в лабораторно-диагностических методах исследования и консультациях узких специалистов превышает нормативную нагрузку диагностической службы и специалистов-консультантов, медицинская помощь оказывается в порядке очередности с обязательным ведением листа ожидания. Продолжительность нахождения в очереди при оказании первичной медико-санитарной врачебной помощи не может превышать 7 календарных дней, при оказании первичной специализированной медицинской помощи врачами-специалистами - 10 дней, в том числе проведение компьютерной и ядерно-магнитно-резонансной томографии, сцинтиграфии - 30 календарных дней.

При оказании медицинской помощи не допускается:

- наличие очередности при оказании первичной медико-санитарной доврачебной помощи;

- наличие очередности для плановых пациентов из районов Тюменской области, направленных на консультации специалистов и отдельные диагностические исследования и записанных на определенную дату в специализированные медицинские организации города Тюмени.

4. Оказание медицинской помощи на дому по вызову гражданина или по инициативе медицинского работника (активное патронажное посещение) врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) или другими врачами-специалистами, фельдшером, медицинской сестрой. Медицинская помощь на дому врачами-специалистами осуществляется после осмотра врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами). Оказание неотложной медицинской помощи на дому в течение не более 2 часов после поступления обращения больного или иного лица об оказании неотложной медицинской помощи на дому.

5. Оказание неотложной медицинской помощи лицам, обратившимся с признаками неотложных состояний, в амбулаторных условиях или на дому при вызове медицинского работника.

6. Объем диагностических и лечебных мероприятий конкретному пациенту определяется лечащим врачом в соответствии с медицинскими показаниями по заболеванию, тяжести его состояния, в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи.

7. Бесплатное лекарственное обеспечение, за исключением граждан, которым действующим законодательством установлены меры социальной поддержки в части лекарственного обеспечения, осуществляется только по экстренным и неотложным показаниям в рамках Перечня, утвержденного пунктом 2 приложения N 10.

8. Возможность получения экстренной и неотложной медицинской помощи в выходные и праздничные дни, а также в период временного отсутствия специалистов.

9. Проведение профилактических прививок, включенных в национальный календарь профилактических прививок, и профилактических прививок по эпидемическим показаниям.

10. Проведение диспансеризации населения для отдельных возрастных групп, включая углубленную диспансеризацию подростков, детей-сирот, взрослого населения, студентов, обучающихся по очной форме на бюджетной основе. Порядок проведения диспансеризации утверждается Министерством здравоохранения Российской Федерации и департаментом здравоохранения Тюменской области.

11. Направление на плановую госпитализацию врачебной комиссией медицинской организации в соответствии с клиническими показаниями, требующими интенсивной терапии и круглосуточного наблюдения медицинского персонала.

Догоспитальное обследование в соответствии со стандартами медицинской помощи и особенностями течения заболевания при плановой госпитализации. В направлении установленной формы должны содержаться данные объективного обследования, результаты дополнительных исследований.

При оказании первичной медико-санитарной помощи, специализированной помощи в условиях дневного стационара, в том числе на дому гарантируется:

1. Направление в дневной стационар с учетом показаний и необходимости проведения лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в том числе после выписки из стационара круглосуточного пребывания.

Госпитализация в дневной стационар в срок не позднее 10 дней со дня получения направления на госпитализацию.

2. Обеспечение необходимого объема медицинской помощи конкретному пациенту, определяемого лечащим врачом в соответствии с медицинскими показаниями по заболеванию, тяжести его состояния, в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи, возможности посещения пациентом медицинской организации, а также обеспечения родственниками ухода за пациентом в условиях дневного стационара на дому.

3. Обеспечение лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения в соответствии со стандартами медицинской помощи в рамках Перечня, утвержденного пунктом 2 приложения N 10.

4. Оказание вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения) в соответствии с листом ожидания и порядком оказания медицинской помощи, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации и департаментом здравоохранения Тюменской области.

5. Питание пациентов не предусматривается.

При оказании специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи в стационарных условиях гарантируется:

1. Госпитализация по показаниям при состояниях, угрожающих жизни, а также в случаях выявления особо опасной инфекции (или подозрении на нее), при необходимости круглосуточного наблюдения врача, госпитального режима и проведения терапии по направлениям врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или другого врача-специалиста, скорой медицинской помощи, а также в случае самостоятельного обращения гражданина в приемное отделение медицинской организации.

Перевод пациента на следующий этап оказания медицинской помощи при состояниях, угрожающих жизни, или невозможности оказания медицинской помощи в условиях данной медицинской организации.

При оказании медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан транспортные услуги при сопровождении медицинским работником пациента, находящегося на лечении в стационарных условиях, в целях выполнения порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи в случае необходимости проведения такому пациенту диагностических исследований - при отсутствии возможности их проведения медицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь пациенту, или перевода пациента для продолжения стационарного лечения.

2. Плановая госпитализация в наиболее оптимальные сроки, но не позднее трех месяцев со дня получения направления на госпитализацию.

Допускается наличие очереди пациентов на плановую госпитализацию, за исключением беременных женщин. Очередность на оказание плановой высокотехнологичной медицинской помощи определяется листом ожидания медицинской организации, оказывающей высокотехнологичную медицинскую помощь.

3. Объем диагностических и лечебных мероприятий конкретному пациенту определяется лечащим врачом в соответствии с медицинскими показаниями по заболеванию, тяжести его состояния, в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи.

4. Оказание хирургической помощи с применением малоинвазивных технологий, включая эндоскопические.

5. Размещение в палатах с соблюдением санитарно-гигиенических норм и обеспечения комфортных условий пребывания пациентов в медицинских организациях.

Создание условий, обеспечивающих возможность посещения пациента и пребывания родственников с ним в медицинской организации с учетом состояния пациента, соблюдения противоэпидемического режима и интересов иных лиц, работающих и (или) находящихся в медицинской организации.

Допускается размещение пациентов, поступивших по экстренным показаниям, вне палаты на срок не более суток.

6. По медицинским и (или) эпидемиологическим показаниям, установленным Министерством здравоохранения Российской Федерации условия, размещение пациентов в маломестных палатах (боксах).

7. Обеспечение лечебным питанием в соответствии с физиологическими нормами.

8. Обеспечение лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения в соответствии со стандартами в рамках Перечня, утвержденного пунктом 2 приложения N 10.

Назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

9. Право на бесплатное совместное нахождение с ребенком в медицинской организации одному из родителей, иному члену семьи или иному законному представителю при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях в течение всего периода лечения независимо от возраста ребенка (без предоставления спального места и питания). При совместном нахождении в медицинской организации в стационарных условиях с ребенком до достижения им возраста четырех лет, а с ребенком старше данного возраста - при наличии медицинских показаний плата за создание условий пребывания в стационарных условиях, в том числе за предоставление спального места и питания, с указанных лиц не взимается.

10. Право отцу ребенка или иному члену семьи при наличии согласия женщины с учетом состояния ее здоровья присутствия при рождении ребенка, за исключением случаев оперативного родоразрешения, при наличии в учреждении родовспоможения соответствующих условий (индивидуальных родовых залов) и отсутствии у отца или иного члена семьи инфекционных заболеваний. Реализация такого права осуществляется без взимания платы с отца ребенка или иного члена семьи.

11. Направление пациентов в медицинские организации других субъектов Российской Федерации в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации. Организация направления на консультацию или госпитализацию в медицинские организации других субъектов Российской Федерации, клиники научно-исследовательских институтов осуществляется департаментом здравоохранения Тюменской области.

При оказании паллиативной медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях гарантируется:

1. Обследование, динамическое наблюдение больных, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи, консультации больных врачом-специалистом по профилю основного заболевания пациента и врачами других специальностей, проведение комплекса мероприятий по медицинской реабилитации в амбулаторных условиях, в том числе на дому.

2. Оказание социально-психологической помощи больным и членам их семей, обучение родственников навыкам ухода за тяжелобольным пациентом.

3. Госпитализация в отделение при наличии боли и\или других тяжелых симптомов, ухудшающих качество жизни больных.

4. Объем диагностических и лечебных мероприятий конкретному пациенту определяется лечащим врачом в соответствии с медицинскими показаниями по заболеванию, тяжести его состояния, в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи.

5. Обеспечение лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения при оказании медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи в рамках Перечней, утвержденных приложением N 10.

Гарантируется бесплатное обеспечение необходимыми лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения при амбулаторном лечении за счет средств областного бюджета, осуществляемое в соответствии с Законом Тюменской области от 28.12.2004 N 331 "О социальной поддержке отдельных категорий граждан в Тюменской области" и постановлением администрации Тюменской области от 15.12.2004 N 178-пк "О мерах социальной поддержки, осуществляемой путем возмещения расходов на оплату лекарственных средств и изделий медицинского назначения", населению Тюменской области при обеспечении отдельных категорий граждан и лиц, страдающих отдельными заболеваниями, в Тюменской области необходимыми лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения за счет средств областного бюджета, в рамках Перечня, утвержденного пунктом 1 приложения N 10.

Количество лиц, имеющих право на получение лекарственных препаратов за счет средств областного бюджета в 2013 году и на плановый период 2014 - 2015 годов, по состоянию на 01.10.2012 - 95 354 человека.

Порядок
реализации установленного законодательством Российской Федерации
права внеочередного оказания медицинской помощи
отдельным категориям граждан

Медицинская помощь отдельным категориям граждан предоставляется в медицинских организациях в соответствии с законодательством Российской Федерации вне очереди.

Основанием для оказания медицинской помощи в медицинских организациях вне очереди является документ, подтверждающий принадлежность гражданина к одной из категорий граждан, которым в соответствии с законодательством Российской Федерации предоставлено право на внеочередное оказание медицинской помощи.

Право на внеочередное оказание медицинской помощи имеют следующие категории граждан:

1) Герои Социалистического Труда; полные кавалеры ордена Славы; Герои Советского Союза; Герои Российской Федерации; члены семей Героев Советского Союза, Героев Российской Федерации и полных кавалеров ордена Славы; полные кавалеры ордена Трудовой Славы; вдовы (вдовцы) Героев Социалистического Труда или полные кавалеры ордена Трудовой Славы, не вступившие в повторный брак (независимо от даты смерти (гибели) Героя Социалистического Труда или полного кавалера ордена Трудовой Славы)

2) инвалиды войны;

3) участники Великой Отечественной войны;

4) ветераны боевых действий;

5) военнослужащие, проходившие военную службу в воинских частях, учреждениях, военно-учебных заведениях, не входивших в состав действующей армии, в период с 22 июня 1941 года по 3 сентября 1945 года не менее шести месяцев, военнослужащие, награжденные орденами или медалями СССР за службу в указанный период;

6) лица, награжденные знаком "Жителю блокадного Ленинграда";

7) лица, работавшие в период Великой Отечественной войны на объектах противовоздушной обороны, местной противовоздушной обороны, строительстве оборонительных сооружений, военно-морских баз, аэродромов и других военных объектов в пределах тыловых границ действующих фронтов, операционных зон действующих флотов, на прифронтовых участках железных и автомобильных дорог;

8) члены семьи погибших (умерших) инвалидов войны, участников Великой Отечественной войны и ветеранов боевых действий;

9) лица, награжденные нагрудным знаком "Почетный донор России";

10) граждане, подвергшиеся воздействию радиации вследствие радиационных катастроф;

11) граждане, признанные пострадавшими от политических репрессий;

12) реабилитированные лица;

13) дети-сироты и дети, оставшиеся без попечения родителей.

Информация о категориях граждан, имеющих право на внеочередное оказание медицинской помощи, должна быть размещена медицинскими организациями на стендах и в иных общедоступных местах.

При обращении граждан, имеющих право на внеочередное оказание медицинской помощи, в регистратуре медицинской организации организуется запись пациента на прием к врачу вне очереди. При необходимости выполнения диагностических исследований и лечебных манипуляций лечащий врач организует их предоставление в первоочередном порядке. Предоставление плановой стационарной медицинской помощи и амбулаторной медицинской помощи в условиях дневных стационаров гражданам, имеющим право на внеочередное оказание медицинской помощи, осуществляется вне основной очередности. Решение о внеочередном оказании медицинской помощи принимает врачебная комиссия медицинского учреждения по представлению лечащего врача или заведующего отделением, о чем делается соответствующая запись в листе ожидания.

Целевые значения
критериев доступности и качества медицинской помощи

N п/п	Наименование критерия	Единица измерения	Целевое значение критерия
			2013	2014	2015
1	Удовлетворенность населения медицинской помощью	Процент от числа опрошенных	85	86	86
2	Смертность населения	На 1000 человек населения	11,9	11,8	11,5
3	Смертность населения в трудоспособном возрасте	На 100 тыс. человек населения	580,5	580,0	579,5
4	Смертность населения от болезней системы кровообращения	На 100 тыс. человек населения	654,8	653,7	652,6
5	Смертность населения трудоспособного возраста от болезней системы кровообращения	На 100 тыс. человек населения	170,9	168,2	167,8
6	Смертность населения от новообразований, в том числе от злокачественных	На 100 тыс. человек населения	140,1	140,0	139,0
7	Смертность населения в результате дорожно-транспортных происшествий	На 100 тыс. человек населения	21,0	20,3	19,0
8	Смертность населения от туберкулеза	На 100 тыс. человек населения	19,6	19,4	19,2
9	Материнская смертность	На 100 тыс. родившихся живыми	5,0	5,0	5,0
10	Младенческая смертность	На 1000 родившихся живыми	6,5	6,0	5,5
11	Смертность детей в возрасте 0 - 14 лет	На 100 тыс. человек населения соответствующего возраста	105,0	103,0	100,0
12	Удельный вес больных злокачественными новообразованиями, выявленных на ранних стадиях, в общем количестве впервые выявленных больных злокачественными новообразованиями	Процент	51,3	51,4	51,5
13	Количество обоснованных жалоб, в том числе на отказ в оказании медицинской помощи, предоставляемой в рамках Территориальной программы	Абсолютное значение	0,009	0,009	0,009
14	Количество медицинских организаций, осуществляющих автоматизированную запись на прием к врачу с использованием сети Интернет и информационно-справочных сенсорных терминалов	Абсолютное значение	66	66	66
15	Обеспеченность населения врачами	На 10 тыс. человек населения	31,3	31,4	31,5
16	Средняя длительность лечения в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях	Абсолютное значение	10,8	10,6	10,4
17	Эффективность деятельности медицинских организаций на основе оценки выполнения функции врачебной деятельности, показателей рационального и целевого использования коечного фонда	Занятость койки дней в году	340	340	340
18	Доля выполненных патронажей детей первого года жизни от плановых врачебных патронажей детей первого года жизни	Процент	95	96	96
19	Полнота охвата профилактическими осмотрами детей от числа детей, подлежащих профилактическим осмотрам	Процент	99,4	99,5	99,5
20	Удельный вес детей, снятых с диспансерного наблюдения по выздоровлению, от общего числа детей, состоящих под диспансерным наблюдением	Процент	0,7	0,7	1,0
21	Удельный вес детей с улучшением состояния здоровья от общего числа детей, состоящих под диспансерным наблюдением	Процент	19,5	20,0	20,0
22	Объем медицинской помощи, оказываемой в условиях дневных стационаров	Число пациенто-дней на 1 жителя	0,630	0,665	0,710
		Число пациенто-дней на 1 застрахованное лицо	0,52	0,55	0,59
23	Уровень госпитализации населения, прикрепленного к медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь	на 1000 человек населения	215,0	215,0	215,0
24	Удельный вес госпитализаций в экстренной форме в общем объеме госпитализаций населения, прикрепленного медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь	Процент	60	58	56
25	Количество вызовов скорой медицинской помощи в расчете на 1 жителя	Число лиц, которым оказана скорая медицинская помощь	0,3	0,3	0,3
26	Доля пациентов, которым скорая помощь оказана в течение 20 минут после вызова	Процент	50,1	51,0	52,0